《脑血管病》PPT课件

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1、脑血管疾病CerebralVascularDisease第一节Introduction一、Concept各种原因的脑血管病变所引起的脑部疾病总称。二、CerebralMetabolism代谢特别活跃无糖和氧的储备对缺血、缺氧特别敏感。三、CerebralBloodCirculation四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。在脑底形成Willis环。主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。脑血流有自动调节能力。脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。四、Etiology血管壁病变：动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形等。血液动力学改变

2、：高血压、低血压、心输出量减少等。血液成分改变：红细胞增多、血小板减少、应用抗凝药物等。其它：脑动脉受压，脂肪栓子、空气栓子等。五、RiskFactors年龄高血压高血脂糖尿病心脏病卒中家族史其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。六、Classification动脉性脑血管病急性脑血管病缺血性：TIA、RIND、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞）出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血慢性脑血管病血管性痴呆、Binswanger病。静脉性脑血管病静脉窦血栓形成七、ClinicCharacteristics老年人多见有明显的危险因素起病急相应动脉供血区神经功能障碍高发病率、高死亡率、高

3、致残率、高复发率第二节常见脑血管病短暂性性脑缺血发作TransientIschemicAttacksConcept脑的局部血液供应障碍局部脑功能障碍症状持续时间5~20分钟，不超过24小时Mechanism微栓子学说血流动力学障碍学说颈部血管受压学说血管痉挛学说脑动脉盗血综合征ClinicFindings老年人多见多有动脉硬化的危险因素存在突然发作的某一脑动脉供血区功能障碍持续时间多为5~20分钟，很少超过2小时恢复完全，不留后遗症反复刻板样发作大多意识清楚TIA主要类型特点颈内动脉系统TIA：偏瘫、眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语。椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡

4、障碍、猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。Diagnosis依据上述临床特点；寻找病因；CT、MRI多正常；排除其他疾病：癫痫部分性发作Meniere综合征。Treatment病因治疗；药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克立得、氯匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪）；活血化瘀中成药。手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术。脑血栓形成CerebralThrombosisConcept动脉壁损伤局部形成血栓阻塞脑动脉，引起局部脑组织缺血、坏死动脉壁血栓脱落引起的动脉—动脉栓塞也属于此类。Mechanism血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎等；血小板、纤维蛋

5、白原沉积→形成血栓；大动脉（颈内动脉）附壁血栓脱落；血管痉挛Pathology中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带)继发出血血管壁改变Stage超早期（1-6小时）：脑组织常无明显改变；急性期（6-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀；坏死期（24-48小时）：大量神经细胞消失，脑组织明显水肿；软化期（3天-3周）：液化变软；恢复期（3-4周后）：形成胶质斑痕，形成中风囊。type大面积梗死分水岭脑梗死：皮质前型皮质后型皮质下型出血性脑梗死多发性脑梗死多发性腔梗ClinicalFindings老年人多见；多有脑血管病的危险因素；约25%可有TIA病史；睡眠或安静休息时发病；出现局

6、部定位体征（依血管而定）；早期缓慢进展；无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。临床类型完全性卒中：〈6小时进展性卒中：2-3周可逆性缺血性神经功能缺损：〉24小时，〈3周重要脑动脉闭塞临床特点InternalCarotidArtery颈内动脉供应眼和大脑半球前3/5。单眼一过性失明Horner征对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球伴失语颈动脉搏动弱，可闻及收缩期杂音AnteriorCerebralArtery大脑前动脉供应半球内侧面前3/4，内囊前肢、尾状核皮层支闭塞：对侧下肢瘫痪和感觉障碍，常伴有尿失禁。深穿支闭塞：对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻瘫；双侧闭塞：双下肢瘫痪和感觉障碍，伴有

7、尿失禁，常合并精神症状。MiddleCerebralArtery大脑中动脉供应大脑半球外侧面、基底节、内囊上3/5。主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球有失语；常出现昏迷，颅内压增高。皮层支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部和上肢重；深穿支闭塞：对侧偏瘫，不伴感觉障碍。PosteriorCerebralArtery大脑后动脉供应颞叶基底面、枕叶、丘脑、内囊后肢。皮层支闭塞：对侧同向偏盲，伴对侧偏身感觉障碍，常出现失语、失用、失认等。深穿支闭塞：丘脑综合征，锥体外系症状，动眼神经麻痹症状。Verte