脑血管病课件.ppt

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1、脑血管病翟莎莎教学内容一、脑血管病分类及概述二、临床表现四、护理及康复三、治疗要点脑血管病分类脑血管病急性脑血栓形成缺血性（脑梗死）出血性TIA脑栓塞蛛网膜下腔出血慢性脑卒中脑出血脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。一脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种.是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死，

2、出现相应的神经系统症状与体征。（一）病因1.脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因。2.脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎3.先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤等。4.动脉粥样硬化形成的斑块脱落引起的栓塞成为血栓-栓塞。发病机制血栓形成↓脑血管血流中断↓脑缺血、缺氧↓脑坏死或软化↓功能障碍（二）临床表现1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为主；男性稍多于女性。2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前可有TIA史。3.多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发

3、现不能说话。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重波动。常见的神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见的有失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。4.临床分型（1）可逆性缺血性神经功能缺失：此行病人的症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。（2）完全型：起病6个小时内达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。一般为大面积的脑梗死。（3）进展型：局灶性缺血的症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。（4）缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。5.神经系统表现(1).大脑中动脉闭塞症状：主要影响

4、内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。(2).颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。（三）常用的检查1.血液检查血常规、血糖、血脂、血流变、凝血功能。2.影像学检查（1）CT检查：是最常用的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24小时以后脑梗死区可出现低密度灶。（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。此外还有放射性核素检查、DSA(脑血管造影)等检查对脑

5、梗死有辅助诊断意义。（四）治疗要点治疗以分型、分期为核心实施个体化治疗。在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1~2周）、恢复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月以后），重点是急性期的治疗。根据梗死灶大小分类：1.大梗死d>5cm或累及2个以上脑叶2.中梗死d3-5cm3.小梗死d1.5-3cm4.腔隙性梗死d≤1.5cm这种分型不适用于急性期，因发病早期CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小。1.急性期治疗（1）早期溶栓：至发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿、缩小梗死灶。国内应用最多的溶栓药是尿激酶。（2）调整血压：

6、脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用降压药。（3）防治脑水肿：常用20%的甘露醇125~250ml快速静滴，2~4次/天，连用7~10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长。（4）抗凝治疗（5）血管扩张剂：一般在发病2~4周后，脑水肿已基本消退，可适当应用血管扩张剂。（6）高压氧治疗（7）外科治疗2.恢复期治疗：主要目的是促进神经功能的恢复。脑栓塞脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。（一）病因根据脑栓塞栓子来源不同分为1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更

7、为常见。2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子、大动脉硬化斑块及肺静脉血栓脱落等。3．来源不明性（二）发病机制外来栓子↓堵塞脑动脉↓阻断脑血流↓脑组织缺血、缺氧、坏死（三）临床表现特点1.通常多在活动中突然发病。2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（四）检查1．CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可