中国糖尿病防治指南(节选)

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中国慢性病预防与控制!""#年$!月第$!卷第%期·!()·文章编号：$""#&%$’#（!""#）"%&"!()&")《中国糖尿病防治指南》（试行本）（节选）（卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会）!糖尿病的现状与流行趋势（6789:;<=>6?@ABC）者。糖调节受损者是糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血患者的后备军，他们的大量存在，预示着糖尿病暴发性流行的趋糖增高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴势远末结束；%各地发病状况差异巨大。世界各国!型糖尿病的发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害、功能不全或衰患病率有很大差异，从不足"2$!直至#"!。患病率最高的地区竭，导致残废或者早亡。是太平洋岛国淄鲁和美国皮玛印第安人。发病率增加最快的是!"!全球糖尿病的现状与流行趋势从穷到富急剧变化着的发展中国家。按照世界卫生组织（*+,）及国际糖尿病联盟（-./）专家组其他特殊类型糖尿病是指既非6型或!型糖尿病，又与妊的建义，糖尿病可分为$型、!型、其他特殊类型及妊娠糖尿病娠无关的糖尿病，包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病，药#种。近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的物引起的糖尿病以及遗传疾病伴有的糖尿病等等。其他特殊类提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，已成为威胁人民健康型糖尿病虽然病因复杂，但占糖尿病患者总数不到$!。其中，某的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及广大医务工些类型的糖尿病是可以随着原发疾病的治愈而缓解的。作者的关注和重视。妊娠糖尿病是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病。妊娠是$型糖尿病患病率远低于!型糖尿病。由于儿童$型糖尿糖尿病的高发时期，妊娠糖尿病的发病率远远超过人们的估计，病的发病症状一般较为明显，不易漏诊，故多数学者主张用发病而且对母子的平安构成威胁，故虽然妊娠糖尿病的转归一般较率来描述$型糖尿病的流行病学特点。据现有资料分析，世界不好，还是应该对这类状况予以足够的重视。同地区$型糖尿病的发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东!"#我国糖尿病的现状与流行趋势南亚国家则相对较低。近年来，世界各地$型糖尿病发病率有逐$2!2$我国糖尿病发展史关于糖尿病临床表现的文字记载始年增高的趋势，但增高速度远不及!型糖尿病。欧洲国家$型糖见于中国、印度、埃及、希腊、罗马等世界文明古国。“不能说当时尿病发病率有自南向北逐渐升高的趋势。$型糖尿病发病率与记录的情况一定是现今的定义糖尿病”。由于中国长期处于贫穷季节和病毒性疾病流行相一致，这提示$型糖尿病的发病可能落后的状态，故而以糖尿病并末构成对我国人民健康与生命的与病毒感染有关。中国是世界上$型糖尿病发病率最低的国家巨大威胁。近!"多年来，我国国民经济飞速发展，人民生活水平之一，但由于中国人口基数大，故$型糖尿病患者的绝对例数并迅速提高，我国的疾病谱发生了重大变化，包括糖尿病在内的慢不少。据国内估计，目前我国$型糖尿病患者总数在!""0)""万性、非传染性疾病已逐渐成为重要的社会保健问题。据$’’%年人。表$1$显示’"年代一些国家$型糖尿病的发病状况。的资料，我国糖尿病及糖耐量受损患者分别占!"岁以上人口总数的)2!!和#2(!，亦即血糖不正常人口接近6亿。表$1!显示表!$!!"世纪’"年代$型糖尿病发病率（$G$"万）人群芬兰美国日本中国了!"世纪("年代以来，我国几次大型全国性成人糖尿病流行发病率)424$42($24"23病学研究结果。糖尿病危害巨大，不仅影响患者的生活质量，而且给病人带!型糖尿病发病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，来沉重的心理负担，糖尿病并发症对患者的健康和生命构成威但其患病率较高。一般用患病率对!型糖尿病的流行病学特点表!$#我国糖尿病流行病学调查结果（患病率!）进行研究。近年来，世界各国!型糖尿病的患病率均有急剧增加时间糖尿病（!）糖耐量受损（!）的趋势，!型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者总数剧$’("$2""增的主要原因。据("年代以来*+,报告的结果，世界各国!型$’(’!2"!!!2’4糖尿病患病率的变化有以下共同特点，包括：!患病率急剧增$’’#!24$!)2!"加，近三五十年内!型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。$’’%)2!$!#2($*+,预测的结果如下：$’’#年为$2!"亿；$’’3年为$2)4亿；注：!均按*+,$’(4年诊断标准。!"""年为$234亿；!"$"年为!2)’亿；!"!4年将突破)2""亿。目胁，可导致残废和早亡。糖尿病还能造成巨大的资金和资源上的前世界糖尿病患者人数最多的前)位国家为印度、中国、美国；浪费。!""$年，中华医学会糖尿病学分会组织全国各省市对我"!型糖尿病是糖尿病人群的主体。!型糖尿病占全部糖尿病患国大城市!##’%例内分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并发症者的’"5左右，我国!型糖尿病所占比例也是如此；#发病年龄及其相关大血管疾病状况进行了回顾性分析。结果如表$1)。年轻化。不少国家儿童!型糖尿病已占糖尿病儿童的4"!0分析结果显示，我国糖尿病患者有慢性并发症的相当普遍，("!，儿童!型糖尿病的问题已引起人们的极大关注；$存在大患病率已达到相当高的水平；有高血压、心脑血管病、眼及肾病量血糖升高但末达到糖尿病诊断标准者。他们的空腹血糖、餐后变者均占$G)左右，有神经病变者占半数以上。其中，大血管疾!小时血糖或服糖后!小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标病，如高血压、脑血管和心血管病变的患病率，较前显著增多。心准之间。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损血管并发症的患病率虽较西方国家为低，但已经成为我国糖尿 ·4L6·!"#$%&’()!*$+’!"’*$,*$-.*//0$1#2，1(.(/3(’4556，7*894，,*:;表#"%中国糖尿病并发疾病〔患病率（!）〕糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变!J:99:L6:54:;45:G44:G66:J"D6:494:;9C:9G:4DG:CD6:C;9:L总计D9:J94:49G:JG:5D6:DDD:;;5:D病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。肾脏、眼表!"$糖尿病及OBF=OAB的血糖诊断标准底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症与发达国家已相血糖浓度〔//*8=>（/?=@8）〕差无几。所以，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前全血血浆的一个重大社会卫生问题。静脉毛细血管静脉9:4:4近D5年来糖尿病防治工作回顾（略）糖尿病9:4:D我国糖尿病的流行趋势及面临的工作面对我国糖尿病空腹!;:9（995）!;:9（995）!C:5（94;）流行的严峻现状，虽然我们已经为糖尿病防治事业作了不少工或负荷后4"!95:5（9L5）!99:9（455）!99:9（455）作，但在未来的二三十年中，我们还面临着巨大的挑战和艰巨的或两者任务：（9）我国糖尿病，特别是4型糖尿病流行的趋势刚刚开始。糖耐量受损（OBF）今后三十年之内，患者总数将会剧增，慢性并发症将构成对人民空腹（如行检测）Q;:9（995）Q;:9（995）QC:5（94;）的生活质量及寿命的严重威胁，对我国糖尿病防治工作及社会负荷后4"!;:CMQ95:9!C:LMQ99:9!C:LMQ99:9经济形成巨大的压力。（4）我国广大民众对糖尿病的认知程度与（945M9L5）（965M455）（965M455）糖尿病流行的趋势不相符合，急需广泛深入持久地进行糖尿病空腹血糖受损（OAB）空腹!G:;MQ;:9!G:;MQ;:9!;:9MQC:5宣传教育工作，提高全民预防糖尿病的知识和技能。（D）我国糖（955M955）（955M955）（995M94;）尿病防治工作的发展及卫生资源的调配很不平衡。边远地区和负荷后4（"如行检测）Q;:C（945）QC:L（965）QC:L（965）广大农村处于启蒙阶段，使这些地区成为我国糖尿病防治工作正常的薄弱环节，而这些地区可能正是糖尿病流行的潜在地区。因空腹QG:;（955）QG:;（955）Q;:9（995）此，我们应加强这些地区的卫生资源调配以及糖尿病防治工作。负荷后4"Q;:C（945）QC:L（965）QC:L（965）（6）我国护理界在糖尿病防治中的作用与西方国家比相对滞后，需要加强，以使我国广大护理人员在糖尿病防治事业中发挥更或立即离心及或置于5M6N保存。但后两者不能防止血细胞利用大的作用。（G）糖尿病营养学几乎还是空白，绝大多数医院目前血糖。因此，最好立即分离出血浆。（6）糖尿病症状指急性或慢性尚无糖尿病营养师。这方面的专业人才急待培养。糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。（G）必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性状态下，9次血糖值达$糖尿病的危害性（略）到糖尿病诊断标准者必须在另一日按表6K9内D个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。%糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程（略）再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据9次血糖测定值进行诊断。（;）急性感染、创伤或其他应激情况下可出!糖尿病的诊断及分型现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判断为正常或异常的分查。（C）儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。（L）妊娠妇女的糖尿割点是人为制定的，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程病诊断长期以来末统一。建议亦采用CG?EBFF。（J）流行病学度。随着就血糖水平对人类健康影响研究及认识的深化。糖尿病调查时可采用空腹及=或EBFF后4"血糖标准。最好进行诊断标准中的血糖水平分割点将不断进行修正。中华医学会糖EBFF，如因任何原因不能采用EBFF，则可单用空腹血糖进行调尿病学分会建议在我国人群体中采用HIE（9JJJ）诊断标准。查。但应注意，某些个体空腹血糖水平及EBFF后4"血糖水平!&#糖尿病诊断标准的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病诊断标准见表6K8及表6K4。患病率尤其在老年人中，有时可有差异。理想的调查是空腹及表!"#糖尿病诊断标准EBFF后4"血糖值并用。9:糖尿病症状<任意时间血浆葡萄糖水平!99:9//*8=>（455/?=@8）或!&$糖调节受损-糖尿病前期4:空腹血浆葡萄糖（A&B）水平!C:5//*8=>（94;/?=@8）或诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时D:EBFF试验中，4"&B水平!99:9//*8=>（455/?=@8）期，此时期中血糖水平已高于正常，但尚未到达目前划定的糖尿解释如下：（9）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或EBFF病诊断水平，称之为糖调节受损期（OBP）。此期的判断亦以空腹中4"血糖值。空腹指LM96"内无任何热量摄入；任意时间指血糖及=或负荷后4"血糖为准。以前者进行判断时，空腹静脉一日内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；EBFF是血浆糖!;:9//*8=>（995/?=@8）MQC:5//*8=>（94;/?=@8）时指以CG?无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子称为空腹血糖受损（OAB），以后者判断时，负荷后4"血糖!C:L水的葡萄糖则为L4:G?）。EBFF方法见附录。（4）表6K9内为静//*8=>R965/?=@8SMQ99:9//*8=>（455/?=@8）时称糖耐量受损脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆（OBF，以往称为糖耐量减退或低减）。目前将此期看作任何类型葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。因点有所变动，可参见表6K4。（D）如用全血测定，标本应立即测定，此可将此时期称之为糖尿病前期（T’(-@#U3(+(2）。此期的血糖水 中国慢性病预防与控制!""#年$!月第$!卷第%期·!(*·平及所伴其他代谢异常已对器官组织发生损害，尤其是动脉粥表!"%肥胖伴发的健康问题（456$,,(）样硬化性心血管病变。明显增加（!!;-）中度增加（!!=!+-）轻度增加（!!=$+!）空腹静脉血浆糖’%)$33>?&@（$$"32&A?）且糖负荷后!B!型糖尿病冠心病癌症（绝经后妇女中乳癌、血浆糖值’<)(33>?&@（$#"32&A?）者可视为正常者。子宫内膜癌、结肠癌）$’#糖尿病的分型（略）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髂）多囊卵巢综合征!糖尿病发病的危险因素及肥胖病代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍$型糖尿病及!型糖尿病均有遗传及环境因素参与。近年呼吸困难后背痛糖尿病患病率剧增主要是!型糖尿病患病率增加。体力活动减睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷注：!!相对危险率。少及&或能量摄入增多而致肥胖病（总体脂或局部体脂增多）。肥胖病是!型糖尿病患者中最常见的危险因素。以下重点叙述肥!’&’#’&以./0估测全身肥胖（总体脂增多）表*C-所列为胖病。其他$型及!型糖尿病的危险因素见表*C$。456（$,,(）及4567489（!"""）用./0估测成人超重&肥胖分割点的建议。必须说明，此只是一个粗略的分割点，即使亚洲人表!"&糖尿病的危险因素不同种群间甚至中国人不同种群中./0和健康及寿命的关系$型糖尿病亦不会完全一致。中国糖尿病学会建议目前暂用中国肥胖工作遗传易感性；自身免疫；病毒感染；牛乳喂养；药物及化学物组建!型糖尿病；遗传易感性；体力活动减少及（或）能量摄入增多；议的./0!#及!(为超重及肥胖的诊断分割点（表*C#）。随着肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）；胎儿更多精细流行病学研究资料的积累以及人们对疾病认识的深及新生儿期营养不良；中老年；吸烟、药物及反激（可能）化，此分割点仍将变动。至于儿童青少年超重&肥胖的诊断一般!’&肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及（或）局部脂肪按背景人群的./0的年龄分布曲线上，年龄的./0(*百分位含量过多，其程度已达到危害健康及（或）寿命的情况。肥胖病的点或以上及,*百分位点或以上定为超重或肥胖。发病过程是由于能量摄入量增加及（或）能量消耗量减少导致能!’&’#’%以腰围或腰臀围比（459）估测腹部或中心肥胖（腹部量正平衡，过剩的能量以脂肪的形式积存于体内。这是一个缓慢体脂增多）近年多用腰围来诊断腹部肥胖，但是采用的分割点积累的过程。每日能量仅$!的正平衡，在$年内就可积累在种群间差异很大。459分割点种群间差异相对较小。中国糖$""""千卡的热量，使体脂增加?12以上。尿病学会建议目前暂用中国肥胖工作组建议的腰围男性(*:3肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类因素，大多及女性(":3为中心性肥胖的诊断分割点（表*C*）。数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复表!"#成人中用体质指数估测超重&肥胖杂病。./（012&3!）分类合并疾病发病危险性!’&’&体脂含量的测定及评估全身及局部体脂含量测定及评456（$,,(）4567489（!"""）估方法很多。较精确的方法中，近年多用双光子吸收、核磁共振体重过低’$()*’$()*低、但有其他临床情况时增加正常$()*+!#),$()*+!!),一般或计算机断层影像诊断。适于流行病学调查或大样本研究的估超重!!*!!-测方法中较多用的是由测量体重、身高、腰围、臀围所得的体质肥胖前期!*+!,),!-+!#),增加指数（.>AD/EFF?GAHI，./0）、腰围及腰臀围比值。近年尚用生肥胖!期-"+-#),!*!+,),中度物电阻测定（.J>H?H:KLJ:?3MHA7EG:HNGE?DFJF，.0N），来估算身体肥胖"期-*+-,),!-"重度脂肪组织含量百分比。简易测量方法及计算如下：（$）./0直肥胖#期!#"非常重立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身高。./0=体重（12）&!表!"$中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割身高（3）。（!）腰、臀围及其比值腰围（4）测定时需两足分开./（012&3!）（!*:3+-":3）并直立。测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上体重过低’$()*缘的中点水平面。臀围（5）测定时则并足直立，测量部位在臀部正常$()*+!-),最宽处。使用软皮尺，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织进行超重!#)"+!<),测量。腰臀围比（459）=4（:3）&5（:3）。肥胖!!()"!’&’%肥胖病的危害性及与糖尿病的关系肥胖病的危害性在表!"!中国人./0及腰围与肥胖相关疾病相对危险度!的关系于其伴发的健康问题（表*C!）。肥胖病者发生常见的代谢病如腰围（:3）糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及其后果如冠心病的危./（012&3!）男"(*:3;(*:3险较无肥胖者至少增加!倍。这些代谢异常集结出现的情女"(":3;(":3况——代谢综合征的发病风险较非肥胖者增加-倍以上。!型’$()*糖尿病者多有全身及（或）腹部肥胖。$()*+!-),增加!’&’#肥胖病的诊断!#)"+!<),增加高人类不同种群体脂含量差异很大，各种群的体脂含量对健;!()"高极高康及寿命的影响亦有差别。因此，不同种群的超重&肥胖诊断标注：!相对危险度是指与./0及腰围正常者相比，!型糖尿病、高准亦有不同。血压和心血管疾病的危险度。