【医脉通-指南】2015+甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识

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1、中国实用外科杂志2015年7月第35卷第7期·731·指南与共识文章编号：1005-2208（2015）07-0731-06DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.07.11甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中图分类号：R6文献标志码：C【关键词】甲状腺；甲状旁腺Keywordsthyroid；parathyroidglands甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿表1推荐分级瘤。2012年，甲状腺癌发病率已列韩国女

2、性恶性肿瘤的第强度分级推荐强度涵义1位［1］，在我国列第4位［2］。甲状腺癌最常见的病理类型为A强力推荐。循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊乳头状癌，约占所有甲状腺癌的80%～85%。甲状腺乳头B推荐。循证证据良好，能够改善预后，利大于弊状癌早期较易出现淋巴结转移，文献报道其颈部淋巴结转C推荐。基于专家意见［3-5］D反对推荐。基于专家意见移率约为21%～90%。多数学者认为中央区为甲状腺E反对推荐。循证证据良好，不能改善预后或对于预后癌淋巴结转移的第1站，即前哨淋巴结［6-7］。目前，手术是弊

3、大于利甲状腺癌的首选治疗方式。其中，甲状腺全切除及中央区F强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善预后或对于淋巴结清扫已成为甲状腺癌最常用的手术治疗方式。主预后弊大于利要的手术并发症是喉返神经及甲状旁腺损伤。神经监测I不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对的循证证仪的临床应用，对术中喉返神经的寻找和功能保护起到了据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估积极作用。甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能低下仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。甲状旁腺损伤主要扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，犹如米粒或似压扁的黄豆，包括挫伤、

4、血供障碍及误切。文献报道甲状腺术后暂时性直径约3～6mm，外有薄层的结缔组织膜包裹。甲状旁腺和永久性甲状旁腺功能低下的发生率分别为14%～60%和的数目不定，文献报道约48%～62%中国人具有4枚，但也4%～11%［8-15］。一项研究显示，暂时性与永久性甲状旁腺可出现多于或少于4枚的变异，甚至有学者报道约15%中功能低下的发生率，在甲状腺全切除术后分别为27.7%和［17-18］国人仅有2枚甲状旁腺。多数甲状旁腺紧密附于甲状6.3%，在甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫术后分别腺左、右两叶背面，

5、常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间为36.1%和7.0%，在甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清的纤维囊内。上位甲状旁腺的位置较恒定，85%集中在以扫术后分别为51.9%和16.2%［16］。暂时性甲状旁腺功能低甲状软骨下角为圆心、半径为1cm的区域内。下位甲状旁下会造成一过性低钙症状，但对病人生活质量不会造成大腺的位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交的影响；而永久性甲状旁腺功能低下则会造成永久性的低界范围，其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺钙症状，多以手足麻木和四肢抽搐为表现，严

6、重影响病人实质内。大多数甲状旁腺都具有独立的甲状旁腺动脉，上的生活质量，并成为产生医疗纠纷的主要因素。因此，应位甲状旁腺的血液供应通常有3种来源：（1）甲状腺上动脉重视甲状腺手术中甲状旁腺的保护。后支，为最主要的动脉血供来源；（2）甲状腺上、下动脉的为提高甲状腺手术安全性及有效性，进一步降低术后吻合支；（3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会脉。下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉。营甲状腺外科医师委员会（CTA）组织国内甲状腺外科部分专养

7、上、下位甲状旁腺的血供是由甲状腺上、下动脉在进入家制定《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》。本共识甲状腺组织前发出。因此，为了保证甲状旁腺的血供，应适用于所有甲状腺开放手术及内镜手术。推荐分级见表1。紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的3级终末血管，而不应该结扎甲状腺上、下动脉的主干。1甲状旁腺的应用解剖、生理功能及分型推荐1：为有效保留甲状旁腺的血供，应紧贴甲状腺固1.1甲状旁腺的应用解剖甲状旁腺为内分泌腺，多数为有被膜正确处理甲状腺上、下动脉（推荐等级：A）1.2甲状旁腺的生理功能甲状旁腺分泌甲

8、状旁腺激素通信作者：朱精强，E-mail：zjg-wkys@163.com（PTH），其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。guide.medlive.cn·732·中国实用外科杂志2015年7月第35卷第7期PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平分或完全嵌入甲状腺内，但是位于甲状腺固有被膜外（图衡。通过作用于破骨细胞，使骨钙溶解释放入血，升高血2b）；A3型，甲状旁腺完全位于甲状腺组织内（图2c），与A2钙、血磷浓度。当血钙、血磷浓度超过肾阈时，便从尿液排型的区别