分极重窒息儿的复苏

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1、Apgar评分0-1分极重窒息儿之复苏2017-03-30病例1孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周发现血压高，水肿。顺产，体重1500g，羊水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细，胎盘早剥面积2/3以上。病例1出生后全身苍白，无呼吸，心率10-20次/分，四肢松软，无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。Apgar评分1分钟1分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效果不好，给予1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。生后5分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。抢救至10分钟，仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。诊断：1.新生儿重度

2、窒息，2.早产儿、小于胎龄儿。病例1分析1.复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从AB-D2.快速评估不应该评心率，耽误抢救时机3.气管插管不及时4.生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，无反射，初步复苏不正规，未正压人工通气或气管插管正压人工通气5.用Apgar评分指导复苏6.倒评分，5分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进行矫正通气步骤7.用药不规范，肾上腺素剂量过大8.低血容量未扩容病例1对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即气管插管，几次正压通气后立即

3、胸外按压，要求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程才能有成活的希望!病例2停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入院，宫缩2-3分钟/次，每次持续30秒，宫口为9cm，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给予0.5u催产素引产1小时15分后肩娩出，15分钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15分）病例2抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊水Ⅲ〬污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支，持续吸氧，人工

4、呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。诊断：1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎病例2分析肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施1.遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救2.窒息复苏不规范，从A-CD3.用Apgar评分指导复苏4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪5.未掌握复苏最重要的环节---改善通气，整个抢救过程均未正压通气及气管插管6.单纯进行胸外按压，未与正压通气配合7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误答案是肯定的！因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”0-1分儿能够成功复苏吗？一、复苏程序和时间要求请在此输入您的标题A粪染无活力插管吸胎粪1Spo23

5、CPAP2MRSOPA4T-组合插管100%氧45-60S速战速决起死回生强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是像通常那样每步都耗时30s！0-1分濒死儿的复苏0-1分濒死儿的复苏充分信心对Apgar0-1分极重度窒息儿的抢救应保持充分的信心认识高危认识高危胎儿，做好分娩前的各种准备灵活运用复苏技术娴熟，灵活运用复苏指南保持警觉重视5分钟Apgar评分≦5分的极重度窒息儿的后续处理复苏一旦发动，一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效）1-2min肤色渐转红（表明将成功）

6、在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎是全套。请在此输入您的标题包括保暖→体位→取喉镜→灯亮→打开口腔→暴露声门→气管插管→拔管芯→视情况气管内吸一口痰→接复苏囊接氧→加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）→抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）→抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）→若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸→继续加压给氧+胸外按压→必要时重复给药等等娴熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配合默契二、提高对0-1分儿的预见和准备请在此输入您的标题高危因素极低体重儿宫内窘迫胎盘早剥羊水异常（Ⅲ〬污染、血性）胎膜早破脐带异常（脱垂、真结、断裂）重度子痫前期或子痫（用了

7、大量镇静剂）等另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉时间过长等。宫内窘迫早产、极低出生体重儿胎盘早剥粪染或血性羊水产前子痫母亲疾病使用了大量镇静剂等复苏人员早做准备！产前能够明确的一些高危因素产程中突发的一些高危因素脐带脱垂娩头困难双胎后难产等需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资深）复苏人员提前赶赴现场！产后多能查知的异常因素脐带