婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治

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1、婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治食物过敏过敏（Allergy）是由特异免疫机制启动的超敏反应（WAO:Allergyisahypersensitivityreactioninitiatedbyspecificimmunologicmechanism）食物过敏（FoodAllergy）是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。(AlessandraFiocchietal.,DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines,W

2、AOJournal,April2010)易导致过敏的过敏原5种最常见的过敏原(90%)其他牛奶大豆小麦花生/坚果鸡蛋牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原大多数普通配方由牛乳改进而来食物过敏交叉反应同类食物交叉反应对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏不同类食物交叉过敏对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的母乳喂养—最佳过敏预防措施含有分泌型IgA与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜母乳是低敏的同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质母乳能帮助诱导口服免疫耐受母亲饮食中的外来物质

3、保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立婴儿牛奶过敏（CMA）多数婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，应属于非IgE或混合介导丹麦芬兰挪威怀特岛荷兰总例数1,7496,2095559691,158病例数39118272126发生率2.22%1.9%4.9%2.16%2.24%经食物激发确认的婴儿牛奶蛋白过敏发生率引起牛奶蛋白过敏的机制与诸多方面有关，包括遗传倾向、感染、肠上皮屏障的完整性、肠道菌群变化、最初暴露年龄、母亲饮食、抗原负荷的性质，数量和频度等注：总例数为从出生随访到12月龄的总观察例数，病例数为经激发

4、确诊牛奶蛋白过敏的例数。(AlessandraFiocchietal.,DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines,WAOJournal,April2010)Fig1疑似食物过敏患儿的临床评估病史发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史体格检查检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别筛查试验血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验诊断确定对照的口服激发试验*必要行胃肠病学试验（内窥镜、组织学、炎性

5、标记、胃肠动力）CananiRB,etal.Thediagnosisoffoodallergyinchildren.CurrOpinPediatr,20:584-589牛乳蛋白过敏的表现(CMPA)大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状大多数婴儿有二种或更多的症状症状:呕吐,胃肠道症状:食用后最快1-2小时腹泻:食用后2-6小时Hostetal.,Allergy1990食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓呃逆

6、，SANDIFER’S综合征吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶腹泻，血便，鼻炎鼻粘膜充血，过敏症便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-84牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏

7、的机制和临床指标体内、外过敏原检测皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液血清特异性IgE水平检测斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应食物回避和激发试验：金标准皮肤点刺试验（SPT）风团≥3mm，伴有皮肤潮红风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照风团50%风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100%特异性）KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338–343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician