阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分解

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及护理（OSAHS）耳鼻咽喉头颈外科相关概念1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。睡眠呼吸暂停综合征（SAHS），又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。相关概念睡眠呼吸暂停(sleepapnea，SA)指睡眠时间歇性发生的口鼻呼吸气流消失持续10s以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，

2、并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。呼吸暂停吸气受阻SAHS的分类中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停OSASH流行概况美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女性(3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道：24％的

3、男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定义AHI≥5次／h)；4％的男性和2％的女性满足OSAHS的标准，OSASH患病率为2%-4%，男>女。OSASH流行概况患病率随着年龄增加而增加.2003—2004年，我国研究人员在上海、承德、太原等城市进行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数170821人中患病率为3.5%～4.8%。估计我国>30岁OSASH患者至少2000万。影响OSASH患病率因素1、年龄：与年龄同步(60-65岁平台期)2、性别：男>女3、地区种族差异：遗传因素、饮食习惯、生活方式4、采用的流行病

4、调查方法不同，使用的仪器不同5、诊断标准不同病因上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因，与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关；此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。发病机理1、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何部位的狭窄或堵塞，睡眠时肌肉松弛，在吸气时胸腔负压增大，舌根后附与咽壁紧贴，使上呼吸道闭塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停。2、从解剖学方面来看，喉上方

5、有3个部位容易发生狭窄或堵塞，即：鼻和鼻咽，口口咽和软腭，以及舌根部。三者中常以口咽部阻塞为主，当咽部左右径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽峡上下径变小，以致于咽腔变得狭窄或阻塞，从而导致阻塞性睡眠呼吸暂停正常咽部结构和正常呼吸3、临床上所见前鼻孔鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤、腺样体及扁桃体肥大、悬雍垂过长、、咽腭弓宽阔、软腭松弛、咽壁粘膜下脂肪沉积、咽肌麻痹、舌体肥大、颌骨畸形、喉软骨软化、及颈椎畸形等常引起OSASH发作。OSAHS发病的危险因素1、肥胖(尤其是中心性肥胖)

6、对OSAHS来说是一个重要的危险因素。2、性别男性发生OSAHS风险是女性的2倍，两性生理结构之间存在众多不同，可解释为何男性具有高发病率。此外，女性激素似乎对OSAHS有保护作用，绝经后妇女发生OSAHS的风险是绝经前妇女的2～3倍。3、地理分布和种族差异非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。而有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋向于年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较，尽管前者并不特别胖，但严重程度却类似，4、遗传研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因在其

7、发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。肥胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传基础。5、鼻部阻塞鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性鼻炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI明显增加。6、饮酒酒精使得上气道扩张肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者产生OSAHS。7、吸烟吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非OSAHS的患者中仅18％。OSAHS发病的危险因素8、其他甲状腺机能减退、肢端肥大症均

8、可使上气道软组织增加，或影响呼吸控制。此外还有镇静药、肌松剂、外源性睾酮的使用及上气道的异常。阻塞型睡眠呼吸暂停发病机制OSA发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又有功能上的缺陷。它们都是通过增加咽气道的可塌陷性，影响其开放与关闭的力量对比而发挥作用。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的