常见肛肠疾病的诊治

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1、常见肛肠疾病的诊疗常见肛肠疾病的种类：痔内痔外痔混合痔肛瘘高位、低位肛周脓肿肛裂新鲜性、陈旧性直肠（粘膜）脱垂直肠息肉肛乳头肥大肛门湿疹肛窦炎直肠阴道瘘肛门直肠狭窄肛门失禁肛门直肠良性肿瘤肛管直肠癌便秘肠炎肛门瘙痒肛门皮肤病痔疮的传说痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。病因一、局部解剖因素二、肛

2、门感染三、职业和工作性质四、妊娠胎次五、便秘六、久泻久痢七、饮食不节及饮酒食辣八、遗传痔的争执[概念]传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团；现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。何谓“肛垫”？肛垫定义：位于肛管和直肠的一种组织垫，称为肛门血管垫，简称肛垫。肛垫组成部分：扩张的窦状静脉、Treitz肌、胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。其中Treitz肌含有

3、弹性纤维组织，对肛管直肠有重要支持作用，可防止粘膜脱垂，是肛垫的网络和支持结构，有使肛垫向上回缩的作用。Treitz肌的功能及异常图示痔的成因：静脉曲张学说：1.门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张。2.直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。4.肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。痔的定义和分类：内痔外痔混合痔内痔：内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为内痔。《外科大成·痔疮》中

4、说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。”指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后3处。什么是齿状线？肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵

5、敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。齿状线之上之下外痔：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔、炎性外痔。混合痔：是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融

6、合。在齿线附近，为皮肤、黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。症状便血脱垂疼痛潮湿瘙痒肛门坠胀分泌物症状一：便血轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔或混合痔早期常见的症状。血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。内痔、肛裂常在便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，

7、出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血伴有无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛、腹胀；便血的问诊便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色?出血是在便前还便后呢？滴出的？喷出的(内痔)?还是纸上带血？血里是否混有粘液或脓液？便血时疼痛吗？便血日期，便血持续了几天?若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?每次便血量约