常见肛肠疾病的治疗

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1、常见肛肠疾病的治疗一、肛管应用解剖一）、齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肚管交界处形成的锯齿状环形线。1、直肠粘膜与肚管皮肤的交界。2、齿状线以上受自主神经支配，无疼病感；齿状线以下受阴部内神经支配，病觉敏锐。3、齿状线以上由直肠上下动脉供血，齿状线以下由肛管动脉供血。4、齿状线以上淋巴引流到腹主动脉旁或骼内淋巴结；齿状线以下主要引流到腹股沟及骼外淋巴结。二）、直肠第三紙椎至齿状线，长约12-15cm,以腹膜返折为界分为上下两段。直肠下部的前方毗临：男性借直肠膀胱隔与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输球管盆段相邻；女性与直肠阴道隔相邻。三）

2、、直肠肛管肌1、肛管直肠环1）、内括约肌2）、直肠壁纵肌的下部3）、相邻的部分肛提肌（耻骨直肠肌）4）、肛管外括约肌深部2、肛管外括约肌浅部3、肛管外括约肌皮下部四）、直肠肛管周围间隙1、肛提肌以上的间隙1）、骨盆直肠间隙：左右各一。2）直肠后间隙2、肛提肌以下的间隙1）坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙深部）2）肛门周围间隙（坐骨直肠间隙浅部）二、宜肠肛管检查方法1、直肠指检：对及早发现肛管、直肠癌意义重大。2、肛门镜检三、肛裂1、非手术疗法：原则：解痉、止痛、通便、促愈合(通便、做浴、括肛、封闭注射、外用药物等)2、手术疗法1)肛裂切除术：切除肛裂、前哨

3、痔、瘢痕组织，松解粘连，同时切除部分肛门外括约肌皮下部或内拾约肌。2)肛管内描约肌切断术：内括约肌痉挛是肛裂疼痛的主要原因。突出从内外括约肌间沟至齿状线剪断内括约肌，然后扩张至4指。(治愈率高，不当可至肛门失禁)四、直肠肛管周围脓肿1、肛提肌以下脓肿1)肛门周围脓肿：局麻十字切开，剪呈梭型切口引流。2)坐骨肚管间隙脓肿：紙管麻醉下，距离肛缘3-5cm做肚周平行肚缘弧形切口切开引流。2、肛提肌以上脓肿1)骨盆直肠间隙脓肿A、源于拾约肌间的脓肿：肛镜下直肠壁切开引流，不能从坐骨直肠间隙引流。B、源于括约肌肛痿的脓肿：引流方式同坐骨肛管间隙脓肿，不能经直肠

4、壁引流。2)其他部位脓肿根据高低选择从肛周或直肠壁引流。五、肛痿一)分类1、按痿管位置的高低分：高位：外括约肌深部以上；低位：外括约机深部以下。2、按痿管与括约肌的关系分为：1)肛管括约肌间型：位于内外括约肌Z间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近。约占70%o2)经肛管括约肌型：多为坐骨月「•管间隙脓肿引起，痿管穿外括约肌，坐骨月「•管间隙开口于肛周皮肤，可为高位或低位。约占25%。3)肛管括约肌上型：为高位肛痿，痿管自内外括约肌间经拾约肌上部穿肛提肌，开口于肛周皮肤。占4%。4）肛管括约肌外型：多位骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙的后果，痿管从

5、会阴部皮肤经坐骨肛管间隙、肛提肌，然后传人盆腔或直肠。占1%。二）、治疗1、痿管切开术：适用于低位肛痿。2、肛痿切除术：适用于低位单纯性肛痿。3、挂线疗法:适用于距离肛门内3-5cm内,有内外口的低位或高位肛痿,或作为复杂性肛痿切开、切除的辅助治疗，他的最大优点是不会造成肚门失禁。-•般3・5天紧线一次，术后10・14天被扎组织自行断裂。六、痔一）、痔的类型1、内痔1）I度：有出血，无痔脱出。2）II度：痔脱出便后自行还纳。3）111度：痔脱出需用手还纳。4）IV度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。2、外痔1）、皮垂2）、炎性外痔3）、血栓性外痔3、混

6、合痔特殊类型：1）、环状痔2）、嵌顿性或绞窄性痔二）、治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻消除症状，而非根治；以保守治疗为主。三）、治疗方法：1、一般治疗1）、通便2）、热水坐浴3）、还纳痔块4）、外用药物2、硬化剂注射：II、III度出血性内痔疗效较好。原理：坏死（枯痔）一硬化（硬化）一软化（化痔）（和对）方法：（见痔进针，由小到大，退针给药，饱满为度）向内痔痔核、痔核上方动脉处及松弛粘膜处粘膜下层注射。注意事项：齿状线以下禁止注射，对纤维化明显的内痔不宜注射。药物：（消痔灵、芍倍注射液、矶藤痔、5%鱼肝油酸钠、5%石碳酸甘油）1）矶藤

7、痔针：云南龙海药业有限公司生产（赵树生），成分：明矶、黄藤素、赤石脂。稀释比例:1：1,参考剂量：每痔＜lml,一次注射3・5痔。2）消痔灵针：北京双鹤医跖有限公司生产，成分：明矶、五倍子，有效成分明矶、三氯叔丁醇、枸椽酸钠、甘油、低分子右旋糖阳亚硫酸氢钠。稀释比例：1：1-1：2,参考剂量:每痔总量2040ml。（腱鞘囊肿、鼻甲肥大、肾囊肿、静脉Illi张）3）芍倍注射液：和力达（信阳）药业生产（中日友好医院安阿明），成分：乌梅、五倍子、赤芍，有效成分：枸椽酸、没食子酸、芍药貳。稀释比例：1：1每痔3・5ml,痔上每点l・3ml,每次10-20m

8、k3、物理治疗1）、微波凝固治疗：I、II度内痔2）胶圈套扎疗法：I、II、III度内痔。4、手术治疗：主耍