中药处方调剂

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1、中药调剂业务管理中药是在中医药学基本理论指导下进行炮制，加工用以防治疾病的药物，包括植物药、动物药和矿石药三大类，其中植物药占大多数。中药调剂是一项具有多学科理论知识和综合性应用技术的工作，是按照医师处方，配方程序和原则，及时准确的调配和发售药剂并注以用法用量的重要药剂的调配操作。因此，调剂工作者不仅要有中药专业知识，而且要有中医理论基础知识。调剂的基本知识中药的配伍禁忌所谓的配伍禁忌是指某些药物配伍使用后会产生或增强不良反应，或降低和破坏原有疗效，因此，临床应当避免配合使用。人们在长期临床实践基础上，把味药的应用同药与药间的配伍关系总结为七个方面，称为药物的“七情”，即

2、单行、相须、相使、相杀、相畏、相恶、相反，其中除单行外，都说明药物之间的相互关系。单行：是指一种药物单独应用就会发挥治疗效果，如独参汤；相须相使：是指性能功效相类似的药物配合应用可以增强原有疗效，如党参配黄芪可增强补气之功效相畏相杀：是指药物间能减轻或消除原有的毒性或副作用，如生姜与半夏同制可解除半夏毒性，并能加强半夏的止呕作用；相恶：是指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失，如人参与莱菔子同用，可减少人参的补气作用；相反：是指两种药物合用，能产生或增加毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”。十八反即“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，

3、诸参辛芍叛藜芦”其含义是川乌、草乌反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨、；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药等。“十九畏”即“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮烘炙浸莫相依。”其含义是：硫磺畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（黑白丑），丁香畏郁金（川、广郁金），牙硝畏荆三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂、桂枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。妊娠禁忌有些

4、药材能损害胎儿，影响胎儿生长发育，造成堕胎，致畸作用，所以常作为妊娠禁忌药物。根据药物对胎儿的损害程度不同，一般分为禁用和慎用二类。禁用的大多数是毒性较强，药性猛烈的药物，如巴豆、大戟、商陆、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用的大多数是烈性或有小毒的药物，包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热、滑利等药物。如桃仁、红花、乳香、生大黄、川芎、干姜、半夏、益母草、肉桂等。中药调剂人员应牢牢掌握处方配伍禁忌，严守尽职，一旦发现有禁忌范围内的配伍处方应及时与医师联系，不可擅自处理。处方的药物别名、并开及脚注中药除正名外，还有别名：如金银花又称忍冬花、双花；大黄又称川军、锦纹；在医师处方中，，以一

5、名代表两种以上药物的写法称为“并开”如青陈皮（青皮、陈皮）乳没药（乳香、没药）二冬（天冬、麦冬）苍白术（苍术、白术）赤白芍（赤芍、白芍）等。如果在并开药物的右上方注有“各”字表示每位药均按处方量称取，例如青陈皮各6克即青皮6克、陈皮6克，如果在并写药名未注有“各”字，或注有“合”字，表示每味药称取处方量的半量，例如乳没药6克或乳没药合6克，即乳香、没药各称取3克。中医常有书写别名及并开的习惯：作为调剂人员应掌握并熟记药物别名及并开。脚注：脚注是是医师在处方药名右上方提出的简单嘱咐和要求，“脚注”内容一般有：对煎服的要求，如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、冲服等，配方时这些药

6、物要单独另包。“先煎”的药物有介壳类或矿物类药，如生石膏、生龙骨，延长煎煮时间，可使有效成分充分煎出。“后下”的一般为芳香清解之品，花类、叶类等药多含挥发油成分，久煎会是其含量损失或失去疗效；如薄荷、生大黄。“包煎”含有较多粘液果实，种子类或细末状物质，如车前子。“另煎”一般为贵重药：人参、鹿茸、虫草等。另外，胶类药物一般烊化或另炖，如阿胶、鹿角胶。贵重药的粉末或易溶化的药味则一般要求“冲服”。在调剂时要仔细审核，并在有特殊要求的小包上逐一注明“先煎”、“后下”、“包煎”等字样，并对患者详细说明煎煮方法，不可遗漏，以免影响疗效。中药调剂程序中药调剂是药剂科（中药房）面向临

7、床，面向患者的第一线工作。中药调剂工作者不仅应对药材品种是否正确，计量是否准确，炮制是否得当负责，还应对医师处方是否准确具有监督和检查的责任，加强对调剂工作的业务管理，是保证病人安全用药的重要环节。审查处方中药处方的格式、内容与西药处方大致相同，但中药处方正文内容一般更多，内容更加复杂。中药处方一般由“君臣佐使”（主药、辅药、佐药、使药）药物组成，有时因为各医师用药习惯不同，用药剂量也有差别，正确与否尚需靠中药知识和经验来判断，故收方审查工作一般应有中医中药理论和实践经验较丰富的药师或中药师来担任。药师应按规定进行处方审核，处