消化系统疾病同济大学附属同济医院

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1、消化系统疾病郜恒骏同济大学附属同济医院消化科总论消化系统结构与功能特点——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖消化系统疾病的诊查——诊断学消化系统疾病的防治——治疗与预防进展与展望过去Past现在Present将来Future消化系统结构与功能特点解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顾过去胰腺肺胃肠道胃肠道的消化、吸收和分泌功能摄取-转运-消化-吸收-排泄胃肠道疾病主要病因—胃肠道黏膜：72小时、过度增生—胃肠道动力：肠神经系统（ENS）“肠之脑”—胃肠道激素：内分泌细胞、ENS、脑肠肽—胰性霍乱（

2、VIP）卓艾综合征（胃泌素）IBSFD胃肠道免疫功能胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）—肠道集合淋巴结（Peyerpatch—M细胞）—上皮内淋巴细胞—黏膜固有层淋巴细胞与疾病关系：炎症、自身免疫病消化系统结构与功能特点解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顾过去胰腺肺肝脏结构特点——双重供血75%门静脉25%肝动脉——肝小叶——肝内非实质细胞—代谢功能——肝豆状核变性——家族性高胆固醇血症——酒精性肝病——脂肪肝——药物性肝病免疫功能肝窦内皮细胞库普弗细胞（Kupffer）肝星状细胞—肝纤维化淋巴细胞（N

3、K、T、B）树突状细胞（DC）消化系统疾病的诊查诊断学着眼现在病史与症状体格检查实验室与辅助检查消化系统疾病的诊查诊断学——病史着眼现在病史很重要:如消化性溃疡、癌变、RE-哮喘？等耐心、细致、客观系统分析、归纳与思考诊断试验消化系统疾病的诊查诊断学——症状着眼现在腹痛：最常见症状腹痛部位急、慢性局部、弥漫牵涉（放射）性质绞痛胀痛烧灼痉挛转移进食、制酸剂、体位、排便习惯腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸间歇、持续消化系统疾病的诊查诊断学——体格检查着眼现在全面系统：诊断与鉴别诊断非常重要肝

4、病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病）面部：表情—严重性；苍白：失血腹部膨隆：肠梗阻—肠鸣音亢进（腹腔积液—肠鸣音消失、肥胖）移动性浊音（+：中等量）压痛（中上腹—溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等）肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿）肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张—缩窄性心包炎）；脾肿大大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病）黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化）扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）直肠指检消化系统疾病的诊查

5、诊断学—实验室与辅助检查（1）着眼现在血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病——肝功能试验（ALT、AST、ALP、-GT、直接/总胆红素A/G、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、HCV抗体、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗体—AHD、抗线粒体抗体—PHC）癌标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等粪便常规：OB、Hp13C或14C-呼吸试验：Hp活组织和脱落细胞检查：肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞分子生物学检查：分子诊断——细菌、耐药性YMDD、先天性基

6、因异常肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗消化系统疾病的诊查诊断学—实验室与辅助检查（2）着眼现在内镜检查：胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜色素内镜、放大内镜影像学检查：超声（B超、彩色多普勒超声、超声内镜）X线检查（平片、GI等）CT、螺旋CT、MRCP放射性核素（下消化道出血等）正电子射线断层检查（PET）消化道动力学检查（食管腔PH、LES张力、胃电图）检查项目选择（表4-1-1：P401；分论）食管炎慢

7、性胃炎放大内镜下胃黏膜微细结构及病理C型树枝状D型斑块状E型绒毛状放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤一EUS诊断胰腺癌双气囊电子小肠镜消化系统疾病的防治治疗与预防着眼现在一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排）药物治疗（病因、对症）介入治疗（治疗内镜）手术治疗进展与展望展望将来消化内镜技术的发明与发展——消化道疾病诊治革命性的变化幽门螺杆菌的发现与研究——上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识慢性肝病——有待攻克的难题消化道肿瘤的研究——任重道远但机遇与挑战并存我国疾病消化谱的变化——值得关注新的研究热点展望将来

8、消化内镜技术的发明与发展消化道疾病诊治革命性的变化构造纤维内镜——电子内镜种类胃肠镜—超声内镜—色素胃镜—放大内镜—胶囊内镜（VCE）—推进式双气囊小肠镜（DBE）“无孔不入”（食管、胃、肠、肝、胆、胰）用途直视（炎症、溃疡、肿瘤）——活检病理与分子生物学检查（诊断与研究）——动态随访诊断Barrett食管—慢性胃炎分类—胃癌（早期胃癌发生发展—大肠癌（平坦型大肠癌）发生