清创缝合术讲稿

清创缝合术讲稿

ID:39994518

大小:70.50 KB

页数:4页

时间:2019-07-16

清创缝合术讲稿_第1页
清创缝合术讲稿_第2页
清创缝合术讲稿_第3页
清创缝合术讲稿_第4页
资源描述:

《清创缝合术讲稿》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、清创缝合术讲稿1.清创定义对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。2.手术切口分类清洁切口,用“Ⅰ”表示,指无菌切口。可能污染切口,用“Ⅱ”表示,指手术时可能带有污染的切口。例如:胃大部手术切口,胆囊手术切口。污染切口,用“III”表示,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。例如:穿孔阑尾的切除术伤口,肠梗阻肠坏死的手术切口。3.愈合等级甲级,用“甲”表示,指愈合优良,无不良反应。乙级,用“乙”表示,指愈合处有炎症反应,但未化脓。丙级,用“丙”表示,

2、指切口化脓,需切开引流等处理。4.清创时间严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。注意:清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。5.适应证  1.伤后6~8h以内者。  2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。3.头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。6.术前准备1.清创前对患者进行全面检查,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创

3、。  2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。  3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间>4h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。5.与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。  6.器械准备:无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、

4、宽胶布、止血带等。 7.戴帽子、口罩、手套。7.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。7.手术内容手术步骤1清洁伤口周围皮肤:先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。手术步骤2冲洗伤口周围:手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。手术步骤3清洗、检查伤口

5、:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤。检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。手术步骤4皮肤消毒、铺无菌巾:洗手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。手术步骤5清理伤口:术者、

6、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm。如暴露需用,可扩大切口(有时须据功能和外观选择延长切口的方向),深筋膜也应当做相应的切开。彻底止血。去除异物及伤口内失去活力的组织。由外向内,由浅及深清创,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。手术步骤6细节:肌肉失去活力判断:夹捏不收缩,切开不出血或颜色晦暗。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片,予以保留,放回原位,以恢复解剖形态利于骨折

7、愈合。关节内的小游离骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。手术步骤7血管伤的处理:不影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若主要血管损伤,清创后需进行动、静脉吻合或修补。手术步骤8缝合伤口:经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口,再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透,则应加盖无菌巾。由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔,防止形成血肿,缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后,采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤,间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘,挤出皮下积血,再次用70%乙醇消毒皮肤

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。