《无痛分娩》ppt课件

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1、无痛分娩LaborAnalgesia建瓯市妇幼保健院无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，半小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。什么是无痛分娩？分娩镇痛的发展史早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；1660年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛；1853年，英

2、国的斯诺·约翰首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认可和推广；1880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段；分娩镇痛的发展史1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国，骶麻用于分娩；1920年低位硬膜外麻用于分娩；1933年英国的妇产科医生迪克·里德提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合症，是可以靠产妇自

3、身控制的；1939年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；分娩镇痛的发展史20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。分娩疼痛的产生机制（一）分娩痛的

4、程度大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。分娩疼痛的产生机制（二）分娩痛的产生机制第一产程疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。分娩疼痛的产生机制第二产程来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛分娩疼痛的产生机制第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，

5、产痛明显减轻。分娩疼痛的产生机制（三）影响分娩痛的因素◆身体因素◆生理生化反应因素◆心理因素◆文化和种族因素分娩疼痛对机体的影响（一）呼吸系统分娩痛的强烈刺激可使产妇的呼吸增快，每分钟通气量由正常均值的10L/min,增加至23L/min，甚至35L/min。由于过度通气，PaCO2可至16~20mmHg，甚至更低，出现呼吸性低碳酸血症或呼吸性碱中毒，而低碳酸血症又可抑制产妇的呼吸，使PaCO2下降。分娩疼痛对机体的影响（二）循环系统在第一产程末期和第二产程，产妇的心排出量比产前增加40%~50%，部分产妇可导致血压升高。心排出量增加和血压升高可造成左

6、心室负荷过重，对患有心脏病、妊娠高血压综合征或严重贫血的产妇则及为危险。分娩疼痛对机体的影响（三）交感-肾上腺系统影响分娩疼痛和焦虑可导致肾上腺素水平增加300%~600%，去甲肾上腺素水平增加200%~400%，肾上腺皮质激素水平增加200%~300%。交感神经系统活动增强可导致耗氧量增加并降低胃肠道功能。此外，而茶酚胺的增加可增强或减弱子宫收缩，进而影响产程。分娩疼痛对机体的影响（四）心理影响分娩痛可致产妇在产后长期情绪紊乱，出现智力反应降低、烦恼、焦虑、抑郁、对性生活失去兴趣等心理障碍。分娩痛对母婴的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率

7、增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加过度通气呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症氧合减少心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸中毒高糖血症，血脂肪酸增加酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响胎盘血流减少，胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）代谢性酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作分娩镇痛的益处和意义缓解分娩疼痛的益处有研究表明，硬膜外镇痛通过阻

8、断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而