《无痛分娩》ppt课件

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1、胎儿生长受限（FGR）的护理查房—LDR蒋璐敏病例介绍姓名：王红希床号：2014健康号：10117594年龄29岁现病史：月经规律，末次月经2015年11月1日，预产期2016年1月24日，停经50天因“先兆流产”在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周ＯＧＴＴ４．１５－９．８９－９．１３，一直饮食控制，血糖控制理想。９月５号Ｂ超示胎儿体重低于同胎龄体重的第１０百分点，头围与同胎龄落后３－４周，腹围股骨与同胎龄落后３－４周。产科查体：骨盆测量：髂前上棘２４cm，髂嵴间径25.5CM，骶耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm、腹围82cm胎位：

2、ＬＯＰ胎心140次/分胎先露：浮估计胎儿体重1200g内诊：未查入院诊断：孕1产0孕3２周ＬＯＰ待产，胎儿宫内生长受限、妊娠期糖尿病2016-09-05本院B超：胎位：LOP双顶径：7.2CM头围：26.8CM股骨长:5.2CM腹围：23.6CM羊水指数：8CM胎盘处见多发囊性暗区。9月7号生化类检查总胆汁酸12.60μmol/L，肝胆酸10.35mg/L目前诊断孕1产0孕3２+周ＬＯＰ待产胎儿宫内生长受限妊娠期糖尿病妊娠合并肝内胆汁淤积症治疗过程一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧位，吸氧，自数胎动，胎心监护。药物治疗：25%硫酸镁静滴1/日改善胎

3、盘循环，低分子右旋糖酐-40针静滴1/日扩容，复方氨基酸静滴1/日营养治疗。熊去氧胆酸胶囊500mg口服2/日降低胆汁酸治疗。病程进展2016-09-1202:20顺产女活婴，体重1150ｇ，外观活产，Apgar评分10分，产时出血200ML，胎盘2*3粗糙，胎膜完整，胎盘送病检。新生儿出生即转ＮＩＣＵ进一步治疗。产后诊断：孕1产1孕32+6周LOA顺产早产儿早产妊娠期糖尿病妊娠合并肝内胆汁淤积症2016-09-15产妇一般情况好，无不适主诉，医嘱予出院。定义胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小于2500g；或

4、胎儿体重低于同孕龄平均体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿，对远期体格和智能发育也有一定影响。17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，8周142g2.7-3Kg妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积治疗原则：治疗原发病+消除病因，避免毒物接触、戒烟、戒酒防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。治疗吸氧、左侧卧位，休息饮食：高热量、优质高蛋白输液营养治疗：复方氨基酸、乳化脂肪乳、葡萄糖疏通微循环，增加胎盘灌注量

5、：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7～10天为一疗程对症支持治疗继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能超过预产期。终止妊娠：治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下者；NST、胎儿生物物理评分及s/d比值提示胎儿缺氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止妊娠。对症支持治疗新生儿的处理分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。护理诊断：知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及

6、妊娠合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠护理措施（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。（2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。（3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。预防谢谢！