乡镇卫生院合理用药

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1、乡镇卫生院合理用药石家庄市第一医院张深栾第一节乡镇卫生院的合理用药一、合理用药的概念二、临床用药中的常见问题及用药不当导致的不良后果三、合理用药的原则四、确保乡镇卫生院合理用药的措施合理用药的概念内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985）WHO提出合理用药的标准是：（1987）1）处方的药应为适宜的药物。2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。3）正确地调剂处方。4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数使用药物。5）确保

2、药物质量安全有效。2002年12月《医疗机构药事管理暂行规定》总结为“安全、有效、经济”（一）用药有效是治病的首要目标，但是安全是其前提只追求治疗效果而忽视安全性有时会遭到药物的伤害。因此药物的安全性是很重要的。但是，用药的安全性是相对的，因为药物常会出现不良反应，有时为了治病还要承担一定的风险。合理用药应该力求在获得良好治疗效果的同时，让病人承担最小的治疗风险。用药治病的基本原则不是单一看效果，而应是看效果和风险之比，比值越大越好。合理用药的概念用药教育：使患者了解药品有两重性，治疗有一定风险。（二）有效性：为用药首要目标，针对病症选用适宜药物。受科学

3、水平限制，有的仅减轻或缓解病情。达到医患可接受的用药目标。（三）经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益团队治疗为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵嘱、治疗得到跟踪处置等环节。（一）临床用药中的常见问题目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药现象日趋突出。以结核病为例，由于防治工作不规范、用药不合理，结核病死亡居青年人死亡的首位。我国青年人的精神障碍死亡率居高不下，导致每年青年人自杀死亡达28万人。如果对“

4、自杀病”有正确认识和防治方法，包括合理使用精神药物，完全可以挽救数以万计青年人的生命。我国不合理用药形式多样，例如应用药物种类过多或过杂、无明确指征、违反禁忌症、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重不良反应，甚至引起药源性死亡。1.应用药物种类过多或过杂2.用药指征不强或无用药指征3.选药对患者缺乏针对性4.选药时偏重贵药、新药5.给药方案的不合理不合理用

5、药产生的原因人员因素卫生技术人员是不合理用药的主因药物与药物治疗专业知识不足专业信息更新不及时缺乏安全用药交代与用药指导服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等过度疲劳不合理用药产生的原因认识上的因素需对医务人员的培训教育尚缺乏真正以病人为中心的理念医务人员缺乏系统临床合理用药知识对合理用药的意义缺乏全面正确的理解对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的重视不合理用药产生的原因患者因素药物依从性差有的患者要求医师依自己的意愿开药疗效期望过高、对不良反应缺乏了解是纠纷原因之一——要宣传教育不合理用药产生的原因医疗机构管理上的缺陷对不合理用药认识不足监督力

6、度弱缺乏有效的行政与技术干预措施与合理用药教育个别机构放任医师用药不正之风把医师处方收入与科室或医师利益挂钩（不适当的激励机制）不合理用药产生的原因生产和经营企业不正当竞争对用药影响最大的是企业给医务人员回扣和给医师处方费是不正之风最重要根源之一，生产企业过多（6300多家），百或千家企业生产同一品种低水平重复生产，产品积压滞销，为求得生存通过给处方费和回扣推销药品。经营企业多而乱：全国批发有16000多家，药店20多万家，还在增加。不合理用药的后果可能延误疾病的治疗或治疗失败可能对患者造成损害细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强的“超级细菌”。

7、台湾“全抗药AB性菌”.浪费卫生资源加重病人经济负担.药物不良反应与不合理用药两者概念不同20世纪50—60年代氨基糖苷类抗菌药物引起的耳聋，60—70年代“四环素牙”这是药物不良反应。原因：对药物不良反应认识不足，不属于不合理用药。以科学态度评价临床用药。疾病、诊断、药物和药物治疗是综合性、复杂性科学。用药评价应实事求是，无依据主观猜测、估计、将某医院、某地区数据扩大化是不能接受的。目前抗菌药物联合应用过滥，临床多数感染应用一种抗菌药物即可获得控制，殊无联合用药的必要。后果：不必要的浪费不良反应增加细菌耐药性增加联合用药的目的：主要在于获得协同作用；至

8、少也应取的相加作用。抗菌药物的联合应用抗菌药物联合在体外或动物实验中可以获得无关