偏瘫患者躯干功能的缺失对其康复的影响-王刚

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1、偏瘫患者躯干功能的缺失对其康复的影响中国康复研究中心首都医科大学康复医学院王刚教授偏瘫的定义：一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫。多见于脑血管疾患、脑外伤、脑肿瘤等疾病。在临床上它有四种表现形式：意识障碍性偏瘫，弛缓性偏瘫，痉挛性偏瘫，轻微偏瘫。一、躯干的结构和功能躯干骨包括椎骨、肋、胸骨三部分。各椎骨借骨连接成为脊柱。脊柱骶尾段与下肢带骨连接成骨盆。躯干的功能是随着人类的进化而改变的。自人类开始采取直立姿势并使用两下肢来代替四肢行走时，就需要发展伸直肌来抵抗重力，使身体直立。脊柱承受的力量因重量分布及肌肉张力的不同而呈现出新的方式。双手因不需要载重及负担主要的平衡反应，

2、所以在各种活动中从事技巧性的动作。连接躯干与上肢的是肩胛骨，与骨盆不同的是肩胛骨是悬挂在肌肉组织上，以提供上肢较大的活动度。而躯干则提供了移动、支撑的功能，使双手在做技巧性动作时有较好的姿势。孩提时期，肩胛骨的位置与双手非常接近，使双手能自由地在环境中移动。Middendorf曾说，肩胛骨就与同我们内在的一双手。上下肢与躯干相连的连接带的特点与区别肩带骨盆带1、由真皮及软骨组织完全由软骨内生成2、主要由两部分组织：锁骨由三部分组织：耻骨、坐骨和与肩胛骨，两者不相连股骨，三者联合成一块3、与脊柱不相连不与骶骨相连4、在身体的腹面没有与其他在身体腹面与耻骨联合相连接关节

3、直接相连5、锁骨与胸骨相连处是小关节髋骨与骶骨相连关节较大，，可动关节位于身体腹面只有很少的活动度位于身体背面6、主要功能是产生动作主要功能是承重7、对于外在拉力可以很迅速地借由脊柱及下肢来转移外在拉缩回力8、与上肢相接的关节较浅，与下肢相接的关节较深，产生可有较大角度的动作产生的动作角度较小动作的产生，不论是自发性还是与环境互动，都是由肌肉收缩造成。因肩胛带没有直接与脊柱相连，所以他完全靠着复杂的肌肉活动，以维持稳定以及上肢移动时的平衡。而肩部附近的肌肉能有复杂的动作是因近端有肩带支持，肩带的固定则靠胸椎的稳定度，而后者需要躯干屈肌及伸肌交互作用而成。如：前锯肌与

4、胸小肌一同将肩胛骨带往前，是做拿取及前推动作的主要肌肉，它们同时也是肩胛骨向上及向下旋转时的主要角色。前锯肌与胸小肌的终点附着于胸廓上，主要功能是维持胸廓的稳定，收缩时能提高肋骨。胸大肌参与许多的上肢活动，它不只起源于锁骨、胸骨的前缘，还包括肋骨的软骨部分，以及腹斜肌的腱膜。胸肌主要能够提高胸廓。在肩胛带与骨盆之间是一个可弯曲的躯干，对抗重力以伸展躯干的肌肉是非常强大而有力的，它们必须支撑头部的重量，并且在手臂活动中成为一个支撑的杠杆。它们多于肋骨连接，可直接或间接地延伸脊柱。，由于前后径的改变，会造成胸廓的改变。不论是因脊柱的伸展使胸廓上什或是肋骨抬高使胸廓伸展，

5、都是借由腹肌的调适动作而达成。它们多参与和重力相对抗的活动，如果中心点没有足够的支撑，则上肢肌肉就没有一个安全的寄托；下肢也一样，如果骨盆带没有足够的稳定度，则当脚趾离地时重心也会不稳，并且四肢会出现许多协同动作。而头部的重量在移动时也无法抵抗地心引力，因为头部的肌肉也是连接到上半部躯干。我们经常发现倾向患侧的患者，他们的腹肌缺少肌肉张力及动作，而这会影响到他们的动作及平衡。躯干可以屈曲、伸直、侧弯及做出旋转的动作，或是将以上两、三个动作合起来进行。移动或是控制躯干的两组肌肉群是背部伸肌及腹肌。腹肌由于先天上的排列机制及受不同的神经支配，使得它有一些独特的性质，不向

6、身体其他部位的肌肉。腹肌作用时须有稳固的附着点，腹肌的起点位于骨盆、胸廓或中央腱膜，视动作时哪一部分的腹肌作用而定。腹肌可以只有某部分收缩而不用整体收缩，便能使躯干产生各种不同的动作及姿势，并且提供头部、肩膀及髋部肌肉一个好的支撑点。另外，为了使这些肌肉有效运作，腹肌必须根据肋骨的位置来改变肌肉张力。如果没有这些肌肉的作用，想要借由抬高胸廓来伸展脊柱或提高手臂是不可能的。某些肌肉，特别是腹斜肌，当起点与终点互相靠近时，无法有效地发挥作用（与驼背）。从解剖学上来看，仍有部分腹肌位于躯干两侧及后方，肌肉纤维可向背后延伸到与腰椎相连的胸腰肌膜。仔细观察其起点与终点，可以发

7、现腹肌肌肉纤维的走向从后骨盆延伸至胸廓，必须注意到大部分的肌肉纤维不直接与骨相连，而是与中央腱膜及对侧肌肉的腱膜相连，所以一侧腹肌要能够有效的作用，必须对侧肌肉能够提供良好的固定，特别是躯干在做旋转动作时。躯干的旋转动作是由腹斜肌来带动，腹斜肌的作用不是只有单侧，是同时要两侧一起作用来固定腱膜，使得单侧肌肉能缩短来带动骨盆及胸廓向前。脊柱伸肌在旋转时也承担着重要的功能，主要是防止身体屈曲或向前倾倒。腹直肌是躯干的主要屈肌，它的构造被一些纤维带所间隔，使其可做分段收缩。躯干的伸肌与屈肌直接与呼吸有关，吸气与伸肌有关，呼气则与屈肌有关。双脚在站立及行走时为减轻躯干的