康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响

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1、康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响【摘要】综合运用康复治疗技术，根据患者的功能障碍具体情况制定适合其的康复计划，提高其生活质量。本文主要探讨康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和ADL能力改善的影响。【关键词】康复治疗；脑卒屮；偏瘫脑卒中主耍是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍［1］。严重威胁人类健康，死亡率高，致残率高。大约75%患者遗留不同程度的残疾，主要以运动功能障碍为主，严重影响了患者的日常生活能力

2、,增加了患者的家庭和社会负担。根据WHO建议，早期进行系统、规范及个体化的康复治疗可降低致残率，提高患者的生活质量［2］。1康复训练方法主耍有心理干预和物理治疗。1.1心理干预及时有效的心理治疗和康复训练能促进运动功能的恢复，改善生活质量，提高社会适应能力。鼓励患者参加力所能及的个人生活及家庭和社会活动，提高其生活的乐趣，分散不良情绪和注意力，消除影响疾病恢复的不良心理状态，对恐惧焦虑的患者多给予劝导安慰，对抑郁、依赖的患者多鼓励，对孤独、丧失信心的患者多帮助，增强患者战胜疾病的信心。详细介绍脑卒中后病情的演变过程,使患者

3、认识到好转市快到慢是客观规律，悲观失望，懒于训练对恢复不利，且影响血压，如果血压不稳，病情复发，将导致严重的后果,鼓励患者不要悲观，树立战胜疾病的信心，坚持治疗和康复训练，争取早日康复。1.2物理治疗1.2.1早期良肢位摆放及体位变换训练研究表明，对早期患者进行静态、被动的体位治疗，无论是对出血型还是缺血型脑卒中患者均是安全的［3,4］。良肢位摆放是患者提高日常生活能力和康复的基础。无论是仰卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等，防止或对抗

4、痉挛，保护肩关节及诱发早期分离运动的出现均起到良好的作用［5］。刘肇清⑹等在康复护理中特别注意良肢位的摆放，对早期诱发分离运动起到良好的作用。体位训练：主要进行向健侧和患侧翻身练习；转移训练，包括床面转移、卧坐转移、床椅转移和健肢支撑转移；体位改变平衡训练,包括卧坐平衡训练、膝手位平衡训练、处位平衡训练、站立位平衡训练和行走位平衡训练。1.2.2±肢、下肢的康复训练方法首先是改善患侧上肢、下肢各个关节的活动度，一般脑梗死1周后，脑出血2〜4周后开始。脑卒中后常伴有偏瘫侧肩关节疼痛、肩关节半脱位和肩-手综合征等，故改善关节活

5、动度尤其重要。主要采取被动运动，从大关节开始，上肢依次为肩关节、肘关节、腕关节及各个指关节，下肢为骯关节、膝关节及踝关节。其冃的主要是通过按摩和被动运动，使肢体血液循环得到改善，营养局部皮肤和肌肉，增加肌肉和韧带的伸缩性，使肌肉痉挛得到缓解。具体方法：各关节被动活动，保持关节活动度，通过关节在无痛范围内活动，既可防止肌肉萎缩、僵硬，又使口身的协调性得到训练。其次是被动运动和主动运动相结合，早期以被动训练为主，随着肌力的不断恢复，逐渐减少被动运动向完全主动运动过渡。主要运用运动再学习的康复训练方法。在各种体位时的肩、臂、手的

6、抗痉挛体位；仰卧位吋注意保持患侧競关节内收及踝背屈；利用视、听、触、痛、温等多种感觉输入以促进运动反应；使病肢负重，挤压关节，轻叩、拍打肌腱或肌腹，利用联合反射，拉弓反射和牵张反射等以引出患侧肢体各部位的随意运动，并予以强化。被动进行患肢的各项运动,上肢如肘关节0度时的屈肩关节、外展、后伸上肢运动；肘关节的各个方向的被动运动；腕关节的背伸运动；手指的伸展运动等等被动运动。下肢如屈競运动、競关节外展与内收运动、屈膝运动、踝背伸运动、桥式运动、站立训练、步态训练等。在运动训练中，提高患者主动运动意识，以作业或功能为导向，强调患

7、者主观参与和认识重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能⑺。2小结脑卒屮后偏瘫是一种常见的主要症状，其恢复几乎是定型的连续过程，大多数遵循Brun-nstrom6个阶段的规律，表现为肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动和痉挛状态逐渐增加，随着共同运动的完成出现分离运动、精细运动和速度运动[8]。早期康复训练可有效地改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能及R常山活能力，降低并发症的发生。大量研究表明，脑卒中的功能恢复最佳吋期在发病头3个月内，因为中枢神经系统具有可塑性和功重组的特点。运动再学习的训练

8、方法是20世纪80年代初由Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。依据上述理论基础，反复输入正确运动模式，避免了杲常运动模式产纶，从而较好地提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。患者的意识状态和主动参与程度对功能的恢复有直接影响。综上所述，早期