政策问题确认08卫生政策分析

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1、政策问题确认中山大学公共卫生学院彭晓明1政策问题确认1政策问题确认的基本概念和原理2确认特定领域中存在的问题3政策问题确认政策问题根源分析2领域从多问题问题界定优先顺序(重要性,可解决性,严重性)关键问题政策问题根源分析影响因素形成机制危害政策思路政策目标目标指标具体措施可行性分析最优化预期效果政策实施政策评价去向3一、目的和意义目的---找准问题意义:找准科学共识(1)能否”找准问题：中国卫生改革的核心(2)能否科学确认问题(3)取决于政策制定者和研究者双方能否达成共识4有效地阐释问题就等于解决了一半的问

2、题!荷克斯特茨城堡指挥官以牛和大麦解决战事的故事5一位荷克斯特茨城堡指挥官的故事就说明这个道理。那是1334年的事，他指挥士兵抵御来自提洛尔女公爵的武装包围，围困已经持续了很长一段时间，指挥官和他的战士们只剩下一头公牛和两袋大麦粉，显然，仅靠这些东西他们支撑不了几天，他们正面临一个看似毫无解决办法的难题。6这位指挥官重新构建问题，分析了问题的实质，用了一个对于他的军队来说看似绝对不合理的解决方法。他杀死了那头牛，并在牛的腹腔填满了剩下的大麦粉，命令士兵将牛的尸体从陡峭的崖壁扔到敌人营地前的牧场。看到城堡的指挥

3、官对被围的困境表现出如此轻蔑和不屑的态度，女公爵十分气馁，她觉得城堡里可能还有足够的给养，否则城堡的指挥官不可能做出这样的举动。最后，她命令放弃对城堡的围攻，撤走了她的军队。7J.S.利文斯顿的观点政策问题确认的重要性：问题的挖掘和确认比问题的解决更为重要，对一个决策者来说，用一个完美而优雅的方案去解决一个错误的问题所产生的不良影响比用较不完整的方案去解决一个正确的问题大得多。8政策问题选择过程问题社会问题公共问题政策问题9二、基本概念问题：是指在现实与期望之间客观存在的差距，以及对这种差距的主观认定。按涉及

4、的人群范围分：私人问题个别组织问题社会问题10社会问题指一个社会的大部分成员和一部分有影响的人物认为某种社会状况不理想或不可取，应该引起全社会关注并设法加以改变的问题。11政策问题：特指经过政府或其他公共权威机构认定，应该而且可以通过特定的公共政策加以解决的问题。成立条件（1）客观存在（2）为大多数人察觉（3）有利益、价值或规范冲突（4）不满足感、要求采取行动（5）集体轰动过程(6)政府认为属于管辖范围并有必要采取行动加以解决.例:1920底特律拖车居民事件12解读社会问题社会问题：学者观点：社会问题是政策学

5、展开的逻辑起点，以及社会问题的客观存在和主观认定是政策分析的开始。产生原因：公共产品和准公共产品的提供缺失13解读社会问题社会问题的界定：影响的对象必须具有社会性起因必须具有社会性价值判断必须具有社会性控制和治理必须有社会性14解读社会问题西方学者对于政策过程概括和分析的取向：（1）以公共问题为核心（2）以社会利益要求为核心15人为性历史性动态性相关性主观性社会问题的特征16社会问题的特征解读相关性：相互依存性提示：政策问题确认的系统性、层次性，抓关键主观性：与主体价值观相关提示：政策制订者的价值观对社会问题

6、的纳入有重要作用动态性：相关的社会显示和期望及解决方案不断变化历史性：逐渐产生、发展和演化人为性：伴随人类活动产生17问题的结构特征及其影响因素结构类别利益相关者方案数共识性风险性或然率结构优良一个或少数有限共识确定或风险可计算结构适度一个或少数有限共识不确定不可计算结构不良较多无限冲突不确定不可计算18理解社会问题结构的意义判断社会问题结构复杂程度的主要指标结构不良的政策问题复杂的原因以及影响制定高价值政策，要寻找和遵循科学方法把握对政策目标的共识性社会问题结构决定政策制定后续阶段的复杂程度19问题系统和焦

7、点问题问题系统意义:（1）相互依赖、不可分割的整体（2）整体性、结构性、层次性关键问题：是指在特定领域存在的众多问题中，对系统乃至社会最具有影响力，也存在相当严重性的一类社会问题。焦点问题：关键问题中的一个或数个。严重程度的界定：问题广度（百分比）深度（剧烈程度）20底特律拖车居民问题拖车居民问题的客观环境就是拖车居民建立的营地及其对周围社区的影响。根据底特律市官方机构所作的记录，这种营地的建立最早可以追溯到1920年的春天。当时只是在城市的外围地区出现了一小片营地，大概有8～10户人家。这些居住者大多是产业

8、工人，他们以自己的拖车为家，过着非常贫困的生活。21当时在底特律并没有人觉得拖车居民构成了社会问题。底特律的三家主要报纸都没有报道这方面的情况，市警察局、卫生部门、社会工作机构的档案文件中对此也没有任何记载。尽管住在这个营地附近的居民每天都可以看到住在拖车里的那些人，但他们坚持认为“根本没有什么麻烦”。然而，形势发展得非常快，不知不觉中情况有了很大的变化。22引起关注到1930年，在城区范围内已经有