腹部损伤abdominalinjury

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1、腹部损伤Abdominalinjury腹部损伤的分类：一.根据腹壁损伤分：1.开放性损伤：（1）穿透伤：有腹膜破损者有腹膜刺激征；有腹内组织、内脏自腹壁创口突出（2）非穿透伤：无腹膜破损者2.闭合性损伤：（1）局限在腹壁（2）伴有脏器的损伤腹部损伤的分类：二.根据损伤的腹内器官性质分类实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂脏器原来已有病理改变者更容易破裂肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损；充

2、盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。临床表现:单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体征，因损伤器官性质不同而异，分成二类:腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂临床表现:1.腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂（1）腹痛：持续性隐痛肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。胰管断裂溢液，（胰液）入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。（2）内出血：面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，休克。(3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血

3、临床表现:2.空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂（1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征（2）胃肠道症状（恶性、呕吐、便血、呕血）　　及稍后出现的全身感染症状（3）气腹征：游离气体，肝浊音界缩小或消失、肠麻痹腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿的症状和体征。临床表现:3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。多发性损伤的临床表现则更为复杂辅助检查(1)实验室检查：实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升。胰腺损

4、伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高。泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿。辅助检查(2)B型超声检查：肝、脾、肾等实质性脏器损伤：确诊率达90％左右。空腔脏器破裂或穿孔：气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区辅助检查(3)X线检查：隔下游离气体示空肠脏器破裂。(4)CT检查：对软组织和实质性器官的分辨力较高。辅助检查(5)诊断性腹腔穿刺术：抽到液体后，观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液，以推断是那种脏器的损伤。胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。抽到不凝血，示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使

5、血不凝。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤，可改行腹腔灌洗术。腋诊断性腹腔灌洗术：灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3；③淀粉酶超过100索氏单位；④灌洗液中发现细菌者。诊断:了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性损伤是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题什么性质的脏器受到损伤是否为多发性损伤。一.有无内脏损伤：大多数症状典型而诊断清楚诊断困难的原因：内

6、脏破损较小，腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征往往非常明显而易误诊有内脏损伤同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤倩较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现少数复合伤（胸、脑、胃）易忽视腹部情况1.详细了解受伤史：受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时，应询问陪同者。2.全身情况观察：P、R、T、BP，注意休克情况。3.全面有重点的体格检查：腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移动性浊音；

7、肠蠕动；直肠指检。4.进行必要的化验：实质性脏器破裂出血―RBC、Ht、Hb；空腔脏器破裂—WBC；泌尿道损伤―血尿；胰腺损伤―血、尿淀粉酶有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤：腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；早期出现明显的失血性休克表现者；有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者；腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者；腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。二.什么脏器受到损伤？实质性脏器破裂：

8、内出血空腔脏器破裂：腹膜炎实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂：出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。明确是哪一类脏器破裂有恶性、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激