危重病护理复习

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1、共同通路：危重病患者病程进入危重期时，往往表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，即称共同通路。ICU的收治范围：1.急性、可逆，已经危及生命的器官功能不全，经ICU的严密观察和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经ICU严密监护和随时有效治疗，可能减少死亡风险的病人。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的病人。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的

2、监护治疗中获益的病人，一般不是ICU的收治范围。重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是研究在短期内可危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。主要研究组织与组织之间、器官与组织之间、器官与器官之间的相互关系，以挽救、维持和/或恢复脏器功能为主要目的。“院前急救——院内抢救——ICU治疗”为目前国内外先进的急诊医疗体系ICU的收治对象：1、急性危重症的病人2、麻醉和复杂大手术后的病人3、慢性疾病危重期的病人ICU的规模：1）ICU的病床数量根据医院等级和实

3、际收治患者的需要，一般以该ICU服务该床数或医院病床总数的2~8%为宜。2）每个ICU管理单元以8到12张床位为宜。3）床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU的人员配备：•ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上•ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。•ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3:1以上。•ICU可以根据需要配备适当数量

4、的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）：就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。评分意义：APACHE分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值可以反映病情演变和治疗效果。APACHEⅡ和APACHEⅢ均给出了计算R值的公式，可直接得出医院内病死概率（probabilityofhospitalmortality，PHM）。目前通常将APACHE

5、Ⅱ得分20分和APACHEⅢ得分60分作为病情严重程度的截断点，超过该值病情的严重度、死亡概率明显提高。MODS患者的护理MODS的概念：机体在遭受严重感染、创伤和休克打击后，同时或者序贯发生两个或两个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合症。MODS的特点：5/51.器官功能障碍的多发性、进行性和可逆性。2.是综合症，器官衰竭只是一连串病例过程中的一个阶段。3.24小时以内发生多个器官衰竭和死亡者为复苏失败。4.肝肾综合征、肺性脑病、心源性肺水肿、病人濒临死亡前或慢性功能不全失代偿时出现多个器官衰竭，

6、都不属于MODS。假说：1.促炎-抗炎平衡失调；2.肠道细菌、毒素移位；3.缺血-再灌注损伤；4.次打击和双向预激假说；5.基因多态性。MODS的诊断标准：1.Fry诊断标准；2.庐山会议标准；3.Knaus标准；4.计分法评估系统：创伤后、Marshall、SOFA。中心静脉导管、肺动脉导管的护理：1.严格无菌操作:穿刺、护理、测压。2.防止：感染、脱出、出血、血栓、气泡。机械通气护理：1.保持气道通畅：拍背、排痰、吸痰。负压吸痰：严格无菌、轻巧，由深向外旋转式单次时间不超过15秒，负压100~

7、150mmHg，吸痰前可以给予纯氧。2.导管：深度、固定、咬口。3.气道湿化、雾化。4.口腔护理。5.心理护理，必要时镇静、镇痛。6.模式、参数、报警。7.定时跟换、消毒呼吸机管路。器官移植选择题:1.移植术后采取保护性隔离措施。2.超级性排异的时间：移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生。3.急性反映处理：短期应用免疫抑制剂冲击疗法。4.存活率最高的是自体移植。5.移植术后不允许探视。6.同制移植是同卵双生间的移植。7.免疫抑制剂需终生服用。预防急性排斥反映的关键是护士应监护患者的生命体

8、征，观察排斥先兆，做到早期发现，早期诊断，早期治疗（逆转的关键）。随访的时间：1.移植术后第一个月，每周两次。2.移植术后第二个月，每周一次。3.移植术后第三个月，每两周一次。4.移植术后半年，每月一次。5.移植术后1-3年，每一到两个月一次。6.移植术后3年以上，每两到三个月一次。移植术后患者服用免疫抑制剂的关键：1.每天遵医嘱服药，不能随意加药、减药或停药、换药，一免发生排斥或药物中毒。2.定期随访检测血药浓度，根据医嘱及时调整用药。心肺复苏BLS的更新：1.ABC（开放气道、