耳科病人的护理1

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1、第六章耳鼻咽喉科病人的护理医科大学第六附属医院吕小川本章需要掌握的内容第一节耳科病人的护理第二节鼻科病人的护理第三节咽科病人的护理第五节气管、支气管及食道异物病人的护理第一节耳科病人的护理一、外耳道炎及疖二、分泌性中耳炎三、急性化脓性中耳炎四、慢性化脓性中耳炎五、耳源性并发症六、梅尼埃病一、外耳道炎及疖病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）外耳道炎可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又称外耳道疖。★病因与发病机制1.弥漫性外耳道炎为外耳道弥漫性炎症。诱因：挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓

2、性中耳炎刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。2.外耳道疖外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。临床表现1.弥漫性外耳道炎急性特征：表现为耳痛灼热、少量分泌物流出、耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查外耳道皮肤弥漫性红肿、或有糜烂少许渗出物，耳周淋巴结肿大压痛。慢性外耳道发痒少许渗出物、外耳道皮肤增厚、皲裂，分泌物聚集，外耳道腔变窄。2、外耳道疖剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而

3、屏时疼痛加剧，疖肿。诊断要点根据病史和临床表现可诊断。临床表现清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。处理原则（一）疼痛：耳痛有外耳道炎引起1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。3.指导局部尚未化脓者用1%~3%酚甘油滴耳，活用10%鱼石脂油条纱布敷于患处，每日更换1-2次，消炎止痛。4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。（二）知识缺乏缺乏外耳道炎及疖的防治知识1.指导病人纠正不良挖

4、耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。2.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。其他护理诊断：有感染的危险与炎症扩散有关。★护理诊断与措施二、分泌性中耳炎是以听了下降鼓室积液特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液粘稠呈胶冻状者，称胶耳。可分急性和慢性期两种。小儿与成人均可发病，春冬季多发。★１、咽鼓管功能障碍是其最根本的原因２、中耳局部感染３、变态反应病因1.听力下降发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。2.耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢

5、性者耳痛不明显。3.耳鸣低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。4.耳镜检查　鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。5.音叉试验和纯音听國测试6.鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。临床表现听力检查图诊断要点根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。处理原则原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。★护理诊断与措施（一）感知改变：听力下降与中耳负压及积液有关1.遵医嘱用药急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。2.清除鼓室积液鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多

6、次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。（二）疼痛：耳痛与咽鼓管有关1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病（三）知识缺乏分泌性中耳炎防治知识1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎感染。三、急性化脓性中耳炎是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种：1.急性上呼吸道感染常继发于2.急性传染病

7、。3.污水中游泳或跳水。4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。病因与发病机制临床表现1.主要症状：如下页。2.主要体征①耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。②听力检查：传导性聋。★临床表现穿孔前穿孔后全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐顿感减轻听力减退耳闭，听力下降逐

8、渐减轻耳鸣可有若穿孔前有，则逐渐消失耳漏无有，初为血水样，以后变为粘液脓性鼓膜充血增厚鼓膜穿孔诊断要点当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道。处理原则控制感染，通畅引流，去除病因。（一）体温过高与急性化脓性中耳炎有关１．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青