耳科病人的护理(本科)

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1、耳科病人的护理广东省中医院五官科彭素清学习目标1.掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意事项、音叉试验的检查方法及护理配合。2.熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳炎的护理评估和治疗要点，3.了解耳的解剖及生理，一、耳的应用解剖生理耳的解剖一耳的解剖与生理耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。（一）外耳包括耳廓及外耳道。（二）中耳是鼓膜至内耳外壁之间的含气空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。（三）内耳又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷路，耳的生理:

2、（一）听觉生理（二）平衡生理（前庭）附：咽鼓管的生理功能声波锤骨→钻骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜→镫骨→前庭窗→外、内淋巴空气振动传声变压液体波动（外耳）（中耳）（内耳）→螺旋器→听神经→听觉中枢感音神经冲动综合分析（迷路后）（大脑皮层）咽鼓管的生理功能：咽鼓管为中耳的一部分。它虽不直接参加声波的传导过程，但对维持中耳结构的正常功能起重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳内外压力的平衡。2、引流作用。3、防声作用。4、防止逆行性感染。中耳炎病人的护理分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎病

3、例分析：1．XX，男，39岁，2009年12月26日以“右耳胀痛伴听力下降20天”入院。入院时症见：右耳时胀痛，夜间明显，阻塞感，听力下降，无耳鸣，无头晕头痛，耳部无流脓。专科检查：双耳廓无畸形，双外耳道未见异常，右鼓膜完整，轻充血，浑浊，标志欠佳，左鼓膜完整，标志尚清。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎主要病因1、咽鼓管功能不良2、感染3、抗生素治疗4、免疫反应化脓性细菌感染主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。1、急性化脓性中耳炎延误

4、未治，或处理不当，以至迁延为慢性，此为较常见的原因。2、鼻部及咽部疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增生等，为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重要原因之一。3、致病菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为常见种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎临床表现特点听力下降2、耳痛、3耳内胀闷4、耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感1、耳痛2、听力减退及耳鸣3、耳流脓。4、鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表现为搏动性跳痛或刺痛。患者并感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣，耳痛剧者，耳聋可被忽略。此其较短。1、

5、耳流脓，是本病的主要症状，可为持续性或间歇性达数年或十年以上。单纯型一般为间歇性流脓，骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。2、听力减退听力减退或重或轻，其程度视病变的性质及范围而定。3、耳鸣：耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎的常见症状，一般为低音调。5临床表现特点1、听力下降2耳痛3耳内胀闷耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感5.鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；穿孔后耳聋减轻；鼓膜穿孔后耳内流脓，呈脓性或粘液脓性，或带血性。全6.全身症状轻重不一，可有畏寒、发热、怠倦。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状

6、。鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。4.其他：眩晕、头痛5.泌物：单纯型的分泌物呈粘性或粘液脓性，甚至清稀如水样。一般量较多，无臭味。骨疡型的分泌物一般脓稠，量较少，常带有臭味。胆脂瘤型的分泌物为脓性量少，有奇臭。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治疗要点1、全身药物治疗：①抗生素类药物控制感染②抗过敏药物减轻炎症反应。③肾上腺皮质激素类药物④其他：如化痰药使中耳积液稀化，易于排出解除和恢复总治则：控制感染、通畅引流

7、和病因治疗。1、全身治疗-抗生素治疗。2、局部治疗：①鼓膜穿孔前：1）用２％炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药；2）滴鼻。②鼓膜穿孔后：1）可用3％双氧水清洗外耳道，并拭净外耳道的脓液，脓量多时可用吸引器吸出脓液。2）局部用药以抗生素水溶液为主，鼓膜穿孔或鼓膜切开后可用0.3％氧氟沙星滴耳液及0．25％氯霉素眼药水滴耳。总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，彻底清除病变组织，重建听力。1.病因治疗：彻底治疗急性化脓性中耳炎，积极治疗上呼吸道的病灶性疾病。2．通畅引流：尽可能清除中耳腔内

8、存留的脓液，为控制感染的必要条件。可用3%双氧水清洁，或用吸引法：用吸引器尽可能将中耳腔内的脓液吸净，但需注意严格消毒，吸力不可太大，以免损伤中耳粘膜。种类项目分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治疗要点2、咽鼓管功能障碍及鼓室负压，可应用血管收缩剂滴鼻清除。3、鼓室积液：鼓室探查术或乳突手术。4、病因治疗：积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。总治则：控制感染、通畅引流和病因治疗。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；如3％硼酸甘油，３％硼酸酒精。５％氯霉素甘油等。4）