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1、心脏起搏器植入指南 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/美国心律协会(HRS)于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南,该指南是对2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南的更新。指南包括心脏起搏器治疗适应证推荐和埋藏式自动除颤器(ICD)治疗推荐两个方面。1 心脏起搏器治疗适应证推荐1．1 窦房结功能异常 症状性心动过缓和变时功能不全患者,临床治疗必须用药导致的有症状的窦房结功能异常者必须植入永久性心脏起搏器。在清醒时心率<40次/min,有心动过缓的相关症状下,建议植入永久性心脏起搏器;无心动过缓的
2、相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。无症状者不应植入起搏器。对有不能解释的晕厥患者,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常,应考虑植入永久性心脏起搏器。1．2 成人获得性房室传导阻滞1．2．1 任何解剖部位的Ⅲ度和严重Ⅱ度房室传导阻滞患者,在以下情况必须植入永久性心脏起搏器:(1)出现有症状(包括心力衰竭)的心动过缓,或房室传导阻滞导致的室性心律失常,或临床治疗必须用药导致有症状时;(2)清醒时窦性心律下无症状,记录到≥3s的心搏暂停,或<40次/min的逸搏心律,或房室结水平以下的逸搏心律;(3)伴有无症状的房颤和心动过缓时,至少有1次心脏停搏时间
3、≥5s;(4)房室结消融后患者;(5)心脏外科术后,无恢复的希望;(6)神经肌肉病。1．2．2 以下情况推荐植入永久性心脏起搏器 (1)任何阻滞部位的伴有症状的心动过缓的Ⅱ度房室传导阻滞,无症状的Ⅲ度房室传导阻滞平均心室率<40次/min或>40次/min,并伴有心脏增大(或左室功能异常)或阻滞在房室结以下;(2)无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞;(3)逸搏心律>40次/min、无症状也无心脏扩大的永久性Ⅲ度房室传导阻滞,His束及以下的无症状Ⅱ度房室传导阻滞,伴有起搏器综合征表现或血流动力学异常的Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞,窄QRS波群的无症状的Ⅱ
4、度Ⅱ型房室传导阻滞。1．2．3 以下情况不推荐植入永久性心脏起搏器 (1)对神经肌肉病无症状的任何房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度),停药可改善的药物性房室传导阻滞;(2)无症状的Ⅰ度房室传导阻滞,在His束上或不知阻滞部位的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,可以恢复且不会再发生的房室传导阻滞。1．3 慢性双分支传导阻滞 双分支传导阻滞伴有:(1)严重Ⅱ度房室传导阻滞或间歇性Ⅲ度阻滞,或有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,或有交替性束支阻滞,应植入永久性心脏起搏器;(2)伴有晕厥而没有房室传导阻滞的证据,但除外其他原因特别是室速、电生理检查希氏束心室(HV)间期≥100ms的无症状者,
5、电生理检查起搏诱导的非生理性His束下阻滞,建议植入永久性心脏起搏器;(3)神经肌肉病时不推荐植入永久性心脏起搏器;(4)没有房室传导阻滞或相关症状时,没有症状的Ⅰ度房室传导阻滞时,不应植入永久性心脏起搏器。1．4 急性心肌梗死伴房室传导阻滞 (1)ST段抬高心肌梗死,His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度房室传导阻滞合并交替性束支阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞;一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的房室传导阻滞并合并有束支阻滞;持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,需植入永久性心脏起搏器。(2)房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,且没有相关症状,不建议植入永久
6、性心脏起搏器。(3)以下情况不应植入永久性心脏起搏器:①房室传导正常的一过性房室传导阻滞;②孤立性左前分支传导阻滞伴有一过性房室传导阻滞;③新发现的束支传导阻滞或分支传导阻滞,没有房室传导阻滞证据;④无症状的持续性Ⅰ度房室传导阻滞伴束支传导阻滞或分支传导阻滞。1．5 高敏感性颈动脉综合征和神经心源性晕厥 自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间>3s导致的反复性晕厥,需植入永久性心脏起搏器。反复性晕厥,没有确切的颈动脉刺激事件,高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间>3s者,要考虑植入永久性心脏起搏器。伴有自发缓慢性心律失常,或直立倾斜检查时有症状的神经心
7、源性晕厥不推荐植入永久性心脏起搏器。颈动脉窦刺激未出现高敏感性心脏抑制反应,包括没有相关症状,一些特殊体位或活动能避免血管迷走性晕厥时不需要植入永久性心脏起搏器。1．6 心脏移植,神经肌肉病,睡眠呼吸暂停综合征,心脏结节病特殊情况1．6．1 心脏移植患者,持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望者,应植入永久性心脏起搏器。心脏移植患者,恢复期或出院时相对缓慢性心律失常加重或再发生,没有缓慢性心律失常证据的晕厥,不推荐植入永久性心脏起搏器。1．6．2 现已明确几种神经肌肉疾病,如肌强直性营养不良、埃-德二氏肌营养不良发展的进行性传导异常(包括完全房室传导
8、阻滞),安装起搏器适应证同成人获得性房室传导阻滞。1．6．3 现不
