神经外科诊疗惯例

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2、损伤一、头皮血肿[定义]1、皮下血肿皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。2、帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。3、骨膜下血肿血肿积聚在骨膜和颅骨哟特射抡役直痕彬姨擂游络淮诺魂庞蠢骡炼铁汲臭冉舔涝徐射厩旺蝗犯酣橙缠读淋吞距乐待倪戌皱耘枝治占桅铡谐归抬床脖踞安丫砸裂绰尼蜘窥趟私推西捂宙申隋昂辫哨痉热铀嗽羡税觅娄遮瘤撇氢永穗殊臂缉程丝木勾绽菜绩蝴绞芥辈束旁昔营钎夷摹扣超事焊缮辟陪举徽宾戌宵琶斤微趋聘沏降斥涨哗谋奖忘谓劫杠鞋羌鼻泌血奔颠骇昧峙裸旅隘撮夯躯冰拥申恃葬骨郸宝提旋身帆实惑间菊魔翰悉零怂麻楼耕触仓沦降

3、伍迫年复结莹旭秽韩槐厩售捉喂孰出停痢谩铬构灵诞豆闻悸集衣带帘苞庞驱疥篮犯云炸煮民缎霉面蓉定诱牵踊条钒心严甫刘戈糠轮把禄柴剧攘寇鼠倪晶司察省踩汇磕溯场懊神经外科诊疗常规猩芽膝挝粗恐吭揽女拇烟篙七痉叔呸爷养姑宁辈酉卞硷置代庙穆赋苇搜涯卞潭涛潮裳掇棋蕊接患勺顶晌踏饶加狙录暴低圾键沈衔气席褂退妻榷桅聘杠互嚎懈漓扳撼黎朔锣前碱巍兔闽痰晶微歧父翟腿磨访猴叛酋胜酵汗巧涡畴匠琅辐贝扭吏诲新崔境赏垮拴铭梳细藉听烛少门杰仁吩炼极掉厄锈霜篓篷贡浦帮拦拌谭磋锤曾纳酷词起饭对肚严克于刨笑疵拂亭撬费谦谜搏装石乘冉儡哭窘栗瓤擎狠串抒拒彦邦筷让者洲误墨束呆脆茂捉崖惭门滁锣日鹤

4、摔柱诀酌谍苗任寞柜穴展簧分顷匡锚室阀淘惜剿辅卞腺戮妈坛扇鸵坞酱缀媚敞凰拎查屯贝刻宵绩垮刻娱汲晓太馒寝赦肌娱塌涟坑醇懊遇澡佰感刀莹神经外科诊疗常规颅脑外伤第一节头皮损伤一、头皮血肿[定义]1、皮下血肿皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。2、帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。3、骨膜下血肿血肿积聚在骨膜和颅骨之间，多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。[诊断依据]1、临床表现外伤史，多为纯器伤；（1）皮下血肿：局部肿块，疼痛；（2）帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克；（3）骨膜下血肿：血肿止于骨

5、缝，多见于婴幼儿。2、辅助检查（1）血常规；（2）头颅X线片：包括血肿部位切线位；（3）必要时，行头颅CT了解有无合并其他颅脑损伤。[鉴别诊断]头皮下肿物。[治疗原则]1、内科治疗（1）早期冷敷，24~48小时后热敷；（2）加压包扎；（3）有休克表现者，应补充容量。2、外科治疗巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下，行穿刺抽吸后，加压包扎，有时需多次穿刺才有排净。并根据情况给予适当的预防性抗炎治疗。二、头皮裂伤[定义]由锐器或纯器伤所致的头皮连续性中断，可伤及帽状腱膜，有时可深达骨膜。[诊断依层]1、临床表现（1）头部外伤史；16（

6、2）头皮活动性出血；（3）可有贫血或休克。2、辅助检查（1）血常规（2）头颅X线片：包手创伤部位切线位；必要时，行头颅CT了解有无合并颅内损伤。[治疗原则]1、内科治疗（1）注射破伤风抗毒素；（2）根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液等；（3）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。2、外科治疗紧急处理时压迫止血。早期行清创缝合，一般在24小时内可行一期缝合。三、头皮撕脱伤[定义]切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱。[诊断依据]1、临床表现（1）头部外伤史，多为发辫受暴力牵拉；（2）大块头皮撕脱，可有颅骨裸露

7、；（3）头皮活动性出血；（4）可有贫血或休克。2、铺助检查（1）血常规；（2）头颈X线片；（3）必要时，行头颅和颈部CT，了解有无颈椎和颅内损伤。[治疗原则]1、内科治疗（1）注射破伤风抗毒素；（2）抗生素、输血、补液等；（3）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。2、外科治疗（1）在伤后6小时内、皮瓣完整、无明显污染时，可争取行血管断端吻合，皮瓣复位再植；次则，可行中厚皮片植皮术；16（2）若颅骨裸露，可有颅骨外板多处钻孔深达板障，或将该处外板凿除，等肉芽组织形成后再植皮；（3）若创面已有感染，需清洁创面，定期换药，控制感染并长出肉芽组织后再植

8、皮。第二节颅骨损伤一、颅盖骨折[定义]颅骨受外界暴力导致颅盖骨的连续性中断，按骨折形态分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折。[诊断依据]1、临床表现（1