先天性梅毒的规范化诊治

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1、先天性梅毒的规范化诊治郑州大学第一附属医院新生儿科程秀永背景据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲Lorietal.PLOS,2013,10:1-10Lorietal.PLOS,2013,10:1-10背景20世纪80年代，梅毒在我国重新出现1999年发病率为6.50/10万2009年发病率为24.66/10万发病率年均增长14.3%2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位背景高危人群梅毒感染率高，2009年监测哨点结果：暗娼人群梅毒抗体阳性率最

2、高达30.6%，平均为2.4%吸毒人群最高达27.9%，平均为3.4%孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达113%11.3%，平均为0.5％背景1997年先天梅毒报告病例数为109例,报告发病率为0.53/10万活产数2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数发病率年均增长492%49.2%梅毒1905年,德国学者Schaudinn和hoffmann首先在梅毒患者初疮中发现了苍白螺旋体传染源及感染途径梅毒苍白螺旋体只感染人类,人是唯一传染源主要通过两个途径影响胎儿:一是经胎盘及脐静脉

3、血进入胎儿体内,发生胎儿梅毒,累及胎儿的各器管系统二是感染胎盘,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障碍,结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒高危因素(1)孕期的早晚:一般胎儿受到梅毒螺旋体感染大多发生在妊娠24周以后。若孕期梅毒能早期接受治疗,可大大减少先天性梅毒发生的几率;(2)孕母梅毒所处的阶段:当孕母为早期梅毒时,经过胎盘感染胎儿的机会较晚期梅毒更大;高危因素(3)孕母治疗情况:未经治疗的早期梅毒孕妇几乎100%引起良娠起不良妊娠后果,且先天性梅毒的发生率达60%以上。梅毒孕妇接受治疗后

4、先天性梅毒的发生率明显减少,但若梅毒孕妇从接受治疗到分娩的时间少于30d30d,则先天性梅毒发生的几率极高;(4)循环在孕母血中螺旋体的数量:先天性梅毒发生的几率与梅毒孕妇在治疗或分娩时梅毒螺旋体抗原的滴度有关,滴度愈高,则先天梅毒的发生率愈高先天性梅毒先天性梅毒：早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒早期先天性梅毒:是指生后2岁以内发病者分为有症状型和无症状型。约30%的活产梅毒患儿出现临床症状,但临床症状缺乏典型性。在胎儿期就可出现肝脾大,转氨酶升高,胎儿水肿,非溶血性贫血,宫内生长迟缓等,严重者可致流产、死胎和死产。先天性梅

5、毒-出生后表现(1)早产和生长发育迟缓(2)黏膜损害:梅毒性鼻炎(3)皮肤损害,如皮疹、脱皮、梅毒性天疱疮等(4)眼睛梅毒:可见虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜(5)骨梅毒:指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等(6)肝、脾、淋巴结肿大()(7)神经性梅毒(8)呼吸、泌尿、血液系统表现:可合并有肺炎、膜性肾病、贫血等先天性梅毒晚期先天梅毒:是指患儿2岁以后发病多种症状相继出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎,统称为郝秦生(Hutchinson′s

6、)三征,对晚期先天梅毒有诊断意义实验室检测螺旋体检查:病损处分泌物涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体,阳性者即可确诊血清学试验:(1)血清非梅毒螺旋体抗体试验:包括快速血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL),通常用于筛查。如果阴性但怀疑患者有梅毒,可以做进一步检查实验室检测(2)血清梅毒螺旋体抗体试验:为常用的确诊试验,包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(3)其他方法:包括梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒螺旋

7、体基因重组抗原(TmpA)的快速检测及PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等神经梅毒的诊断标准(1)脑脊液RPR或VDRL试验阳性;(2)脑脊液异常:白细胞计数增多或蛋白定量增高;(3)或伴有神经系统相关症状和体征。需注意,不能仅凭一项试验结果诊断神经梅毒,脑脊液荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)阴性可排除神经梅毒先天性梅毒的治疗-参照2010年美国方案SexuallyTransmittedDiseasesTreatmentGuidelines,2010.MMWR．RecommRep，59：l-109决定婴儿是否需要检查和

8、治疗依据因素(1)母亲梅毒;(2)母亲梅毒治疗情况;(3)婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现;(4)同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据(()1)有先天梅毒的临床症状和体征;(2)婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍以上（缺乏此项并能排除先天梅毒）(3