三甲工作安排

《三甲工作安排》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、三甲工作安排2012-09-24核心内容按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》实施。强调采用管理PDCA管理工具管理。整个检查贯穿了医院、科室是否有证据证明采用了PDCA管理工具管理科室。原则“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”方针“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”主题“质量、安全、服务、管理、绩效”指导原则特点通过评审工作促进医院实现“三个转变”发展方式上：由规模扩张型转向质量效益型。管理模式上：从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。投资方向上：医院支出要从投资医院发展建设转向扩

2、大分配，提高医务人员收入水平。特点在“三个转变”基础上实现“三个提高”提高效率：通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量：以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。评审方式的转变1.单一的专家组团现场评审，转变为多途径评价、院内外综合评价，将结构、过程、结果质量组合评价；2.原来按分科室、分专业的评审方式，转变为从医院整体系统进行评审，以病例追踪方法，通过一个病人的服务全过程，将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价；评审方法----“追踪检查法”

3、现场评审的方式是通过一个事例、一个病人的服务全过程，将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起。用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度：即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。名称章节标准条款核心（重点★）第一章坚持医院公益性16313第

4、二章医院服务18333第三章患者安全110254第四章医疗质量安全管理与持续改进12716511第五章护理管理与质量持续改进15202第六章医院管理111606第一章至第六章各章节的条款分布评审标准项目分类基本标准项目：适用于所有三级综合医院核心标准项目为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”，带有★标志，具备单项否决（终止评审进程）的作用。可选标准项目主要是指可能由于区域卫生规划与医

5、院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。达标率≥90%完全达到有持续改进且成效良好做到PDCA达标率≥80%一般水平以上有监管有结果做到PDC达标率≥60%一般水平有机制且能有效执行仅做到PD达标率≤60%一般水平以下,仅有制度或规章或流程,未执行仅P或全无A优秀B良好C合格D不合格标准条款的性质结果评审结果表达方式评审结果采用“五档表达方式”D不合格E不适用B良好PDCA循环等级评审遵循的原理A优秀C合格质量管理工具PDCA四个阶段、八个步骤具体分工及工作方

6、法各病区：公共部分：神经内科：神经外科：手术治疗管理与持续管理、麻醉管理与持续改进ICU：重症医学科管理与持续改进、血液净化管理与持续管理4.信息提供时限第四章：每节条款“科主任与具备资质的质量控制人员组成团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制，并按照规定开展活动并有记录。有质量管理制度落实措施保障安全”中所列的质量监测指标。首次参加三级医院评审者，为评审前6个月（半年）参加三级医院复审者，为评审前12个月第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指

7、标首次参加三级医院评审者，为评审前24个月（二年）数据。参加三级医院复审者，为评审前36个月（三年）数据。迎接检查工作流程解读三甲如何检查。目标让每个同事理解评审第一阶段(时间：)解读细则，梳理文件、计划。目标：针对每一检查内容逐字逐句理解细节。标记制度、计划（Plane）等文件所在位置，做好文件的目录标识，制定相应的检查表格（Check），最好能够量化检查效果的考核指标。制度能够体现在Check后改进（不同时间的制度）。第二阶段补充材料(时间：)1、根据Check表发生的时间，补充（记）Check表、会议记

8、录、制度。2、根据Check表发生的时间并，完善各个各部门的工作记录（如病例的护理、病程记录等）第一阶段：模拟检查(时间：)1、根据Check表发生的时间，补充（记）Check表、会议记录、制度。2、根据Check表发生的时间并，完善各个各部门的工作记录（如病例的护理、病程记录等）第二阶段：模拟检查(时间：)1、根据Check表发生的时间，补充（记）Check表、会议记录、制度。2、根据Check表