精神科症状学

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1、精神疾病症状学内容提要第一节概述第二节常见精神症状概述精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。判定精神活动是否病态：纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。概述精神症状的特点：症状的出现不受患者的意识控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状的内容与周围客观环境不相称。症状给患者带来不同程度的社会功能损害。概述症状表现的影响因素：1、个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状

2、表现不典型。2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基础，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象感知觉印象=客观事物一、感知觉障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍一、感知觉障碍感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼

3、，周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低，严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。（一）感觉障碍感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。[病例]男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。[病例]男，18岁，两年前

4、集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断：精神分裂症。（一）感觉障碍（二）知觉障碍知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。错觉：指对客观事物歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如

5、凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。（二）知觉障碍分类：据幻觉所涉及的器官分：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉据幻觉体验的来源分：真性幻觉、假性幻觉（二）知觉障碍幻听是精神科临床最常见的幻觉表现形式多样：非言语性幻听言语性幻听（最多见，具有诊断意义，精神分裂症）常影响患者的思维、情感和行为。可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。（二）知觉障碍命令性幻听：患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。暴

6、力和自伤、自杀行为的明显危险因素[病例]男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。（二）知觉障碍评论性幻听：表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。思维鸣响：是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的思想

7、或内心活动讲述出来，如他想到“是吃饭的时候了”，声音就说“该吃饭了”。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一（二）知觉障碍机能性幻听：患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，二者同时产生，同时消失，而且互不重叠，患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来，原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他：“流氓，流氓，流氓……”机能性幻听多见于精神分裂症[病例]男，22岁，向医生说：“