《高血压规范解读》PPT课件

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1、浙江省基本公共卫生服务项目培训《高血压患者健康管理服务规范》解读椒江区洪家街道社区卫生服务中心王为波2014.052013年5月1浙江省基本公共卫生服务项目培训目录规范内容考核指标案例分析2013年5月2浙江省基本公共卫生服务项目培训规范内容2013年5月3浙江省基本公共卫生服务项目培训服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者2013年5月4浙江省基本公共卫生服务项目培训服务内容随访评估分级管理高血压筛查阶段1阶段2阶段3健康体检分类干预2013年5月5浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段1.高血压筛查目的:识别高危人群，检出高

2、血压患者筛查途径首诊测血压:辖区≥35岁常住居民建立健康档案健康体检：每1-2年健康体检家庭访视：利用其他疾病如老年人、糖尿病、肿瘤、精神病等开展的家庭访视高危人群建议每半年测量一次血压2013年5月6浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段1.高血压筛查2013年5月7浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段1.高血压筛查基本概念首诊测血压：对辖区内35岁及以上常住居民，每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊必须测量血压技术要点规范的血压测量技术（首次双上臂、随访右上臂）高血压诊断标准常见技术问题患者检出率不

3、达标：检出途径单一；其它因素高血压诊断问题：由于血压测量技术掌握欠缺，过于草率地下诊断，导致后续管理依从性不佳，管理率、规范管理率不达标2013年5月8浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段2-1.分级管理对高血压患者，根据心血管危险分层进行分级管理要求每年至少4次面对面的随访2013年5月9浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段2-1.分级管理一级管理：对象1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者随访频率：至少3个月随访1次随访内容监测血压控制情况健康教育和非药物干预3个月无效后进行药物治疗。注意药物疗效和不良反应2013年5月10浙江

4、省基本公共卫生服务项目培训阶段2-1.分级管理二级管理对象：中危高血压患者1级高血压伴有1-2个危险因素2级高血压不伴有或伴有1-2个危险因素随访频率：至少2个月随访一次随访内容：监测病情控制情况健康教育和生活方式干预1个月血压仍未控制的进行规范药物治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性加强靶器官损害的早期监测和评价2013年5月11浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段2-1.分级管理三级管理对象：高危、很高危患者3级高血压;高血压1或2级伴≥3个危险因素;高血压伴任何一项靶器官损害;高血压并存任何一项临床疾患随访频率：至少1个月

5、随访1次随访内容：监测病情变化有针对性健康教育和行为干预技能指导（个体化）强调规范降压治疗；注意药物疗效、不良反应和治疗依从性加强靶器官损害和高血压临床合并症的早期监测、诊断和治疗2013年5月12浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段2-1.分级管理基本概念心血管危险分层技术要点：心血管危险分层评估浙江省规范的要点和亮点，与2011年版相比的改进，也是考核规范管理的重点内容分级管理的内容与2011年相比，增加了靶器官损害、临床并发症的监测、诊断和治疗2013年5月13浙江省基本公共卫生服务项目培训心血管危险分层定义影响高血压患者预后

6、的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患高血压患者根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和临床并发症进行心血管风险评估，预测患者10年发生心脑血管病事件的风险，分为低危、中危、高危和很高危。>3低危中危高危很高危<15%15-20%20-30%>30%2013年5月14浙江省基本公共卫生服务项目培训心血管危险分层评估其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140~159或DBP90~992级SBP160~179或DBP100~1093级SBP≥180或BP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危

7、≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危2013年5月15浙江省基本公共卫生服务项目培训其他心血管危险因素男性55岁；女性65岁早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）吸烟腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖：（BMI≥28kg/m2）糖耐量受损（2小时血糖7.811.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<

8、1.0mmol/L（40mg/dL）高同型半胱氨酸>10mol/L2013年5月16浙江省基本公共卫生服务项目培训靶器官损害左心室肥厚：心电图：超声心动图LVMI（leftventricularmassindex，左心室质量指数）颈动脉超声IMT