肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查

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1、万方数据史坐筮筮塑唑亟盈查塑!!生i旦箜≥!鲞筮!塑鱼!也』!!!!堡垦!!P韭旦过丛型!!!!：!!!：!!：盟!：i肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述体积描记法检查是完整的肺容量检查中非常重要的组成部分¨引。在本系列指南的肺容量检查部分已经详细介绍了气体稀释法肺容量测定的方法[1J，本部分将介绍基于体积描记技术的肺容量和气道阻力检查方法。体积描记(plethysmography，体描)一词来源于希腊语“plethysmos”，原意为“扩大，扩展”。早在19世纪末就有学者提出，通过测量呼吸过

2、程中胸腔容积“扩大”引起的人体体积的变化来测定功能残气量(FRC)，但直到1956年，DuBois等才发展出第一套基于波义耳定律(Boyle’slaw)的实用的人体体描技术，用于测定胸腔气体容积¨1。体描法检测是基于波义耳定律，即在密闭和恒温的情况下，一定量的气体被压缩或膨胀后其体积会减少或增加，而气压的改变遵从于在任何时候压力与体积的乘积保持恒定的规律"。⋯。二、体描法检企的适应证与禁忌证本指南主要适用于年龄≥6岁且配合良好的儿童和成人。婴儿体描检查可参照儿童肺功能检测及评估专家共识¨1I。需要特别注意的是，在临床实践中体描法测量肺容积和气道阻力

3、必须与肺量计检查组合进行，才能够对受试者的肺功能状态做出全面、准确的评估，所以两者的适应证和禁忌证大致相同’2⋯。(一)适应证除肺量计和气体稀释法肺容量检查的适应证¨，刊以外，体描法肺容量检查尤其适用于气道阻塞严重、气体分布不均的受试者"。0’”1，肺容量检测的同时还可以测定气道阻力。DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2015。05．006基金项目：国家科技发展计划项目(2012BAl058012013BAl09809，2015BAll2BIO)通信作者：逯勇，Email：luyon98764@sina．corn；王

4、惠妩，Emailwartghuil957@163．corn．诊疗方案．1．用于准确测定肺容积：目前认为体描法是检测肺容积最为准确的方法。2．评估阻塞型肺疾病：如大疱型肺气肿和囊性纤维化等在氦稀释法或氮冲洗法检测中得到过低的检测值(伪差)’13’18J。有了同时测到的肺容量便可以确定气体陷闭指数(即FRC体描／FRC氦稀释)。3．用于受试者无法进行多次呼吸检测或者要求进行多次重复肺容量检查时。4．对气道阻力及胸腔容积的变化进行观察，用于确定支气管对舒张剂的反应。1咐2I。5．用于以气道阻力及胸腔容积的变化确定对乙酰甲胆碱、组织胺等的支气管高反应性¨9

5、‘22

6、。(二)禁忌证1．绝对禁忌证：急性心肌梗死后1个月内。2．相对禁忌证：(i)压力性尿失禁；(2)肌肉功能失调、躯干石膏固定以及其他不宜进人体描箱的情况；(3)痴呆或认知障碍，或其他不能按照医生或技术员的指导完成正确呼吸动作的情况；(4)因进人体描箱可能加剧的幽闭恐惧症；(5)佩戴影响检查的设备等其他情况，如带有连续静脉输泵等其他不适宜进人体描箱的设备不能中止又会干扰压力变化，还包括胸腔管、经气管氧导管或者鼓膜穿孔等情形；(6)不能临时中断的连续氧疗；(7)任何原因导致的胸腹痛；(8)因含口器可能加重的口腔或面部疼痛。三、体描法肺容积和气道阻

7、力检查的方法和步骤(一)检测原理及设备技术参数要求体描仪有3种基本类型：(1)压力型体描仪，工作时压力变化而容积保持恒定；(2)容积型体描仪，工作时容积变化而压力保持恒定；(3)压力校正流量型(流量型)体描仪，此类体描仪将压力型体描仪对高速气流的精确反应和容积型体描仪对气体容积剧烈变化的良好感知能力相结合。不论哪种类型的体描箱，都必须配备口压传感万方数据虫堡缱燕塑哩亟盘查垫!i生i旦箜!!鲞笠i塑￡坠!』!!!!翌曼!型!旦蔓丛型!Q!!：Y!!：!!：盟垒i器，它必须满足口压测量范围≥±5kPa(≥±50cmH：O，1cmH：O=0．098kPa

8、)且其平滑频率响应>8Hz。用于测量肺容量和用力吸气呼气容量的肺量计或流量传感器的精度和频率响应需要满足相应的肺量计标准旧m6

9、。用于测量箱内压力变化的传感器的精度和范围必须满足±0．02kPa(±0．2cmH：O)旧3

10、。温度变化可能会引起箱压约1．0kPa(10cmH：O)的上升，这需要箱压传感器的工作范围适当加大。体描箱的可控泄漏时间保持在10S左右最佳，这有助于减小因温度变化导致的缓慢气压升高的影响。由于3种体描仪的工作原理基本相同，这里只介绍应用最广泛的压力型体描仪。压力型体描仪(图1)的核心部分由呼吸速率计、测定体描箱内压力和(或)容积

11、的传感器，两个分别用于测量口腔压(Pm)和箱内压(Pbox)的应变电阻式传感器和一个位于口器和体描箱之间的阻断器阀门结构组