脑血管病专升本教案1

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1、西安医学院教案（临床课程）课程名称神经病学班级1016-18专业，层次临床专升本教师折潇专业技术职务讲师授课方式（大，小班，实习）大班学时2授课题目（章，节）第六章脑血管病第一节概述第二节短暂性脑缺血发作基本教材或主要参考书贾建平.神经病学.北京人民卫生出版社，2009，171吴江.神经病学.北京人民卫生出版社，2011，150教学目的：1.掌握短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。2.熟悉脑血管疾病发病的危险因素和脑血管病的分类。3.熟悉短暂性脑缺血发作的病因、发病机理。教学内容：1．脑血管病概念及分类2．脑血管解剖3．脑血液循环调节及

2、病理生理4．脑血管病病因、危险因素及预防5．短暂性脑缺血发作概念及发病机制6．短暂性脑缺血发作临床表现7．短暂性脑缺血发作诊断与鉴别诊断8．短暂性脑缺血发作治疗及预后教具：多媒体教学重点，难点：重点：短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。难点：大脑动脉环；脑血流主要影响因素；脑血流自动调节机制；短暂性脑缺血发作临床表现。教研室审阅意见（教研室主任签名）年月日教学内容辅助手段时间分配第一节概述一、脑血管病概念1、各种原因：血栓形成，栓塞，血管畸形，血管炎，血流动力学而改变，血液成分凝血功能，其他。2、急慢性：脑卒中，TIA；慢性脑供血不足导

3、致的脑代谢障碍如脑血管性痴呆。3、神经系统常见病及多发病；4、导致人类死亡的三大主要疾病之一；5、存活者中50-70%遗留严重残疾。二、脑血管病分类1995年制定分11大类：TIA，脑卒中，椎基底动脉供血不足，血管性痴呆，高血压性脑病，颅内动脉瘤，颅内血管畸形，脑动脉炎，其他动脉疾病，颅内静脉静脉窦血栓形成，颅内外动静脉畸形。三、脑卒中概念1、急性脑循环障碍所导致的局限性或全面性脑功能缺损综合征。2、我国每年新发卒中患者150万人，死亡100万人3、发病率：男：女1.3-1.7:1，年龄增长而增加；寒冷季节增加；北高南低。四、脑血管解剖1、颈内动脉：眼动脉

4、、脉络膜前动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉。2、椎基底动脉：椎动脉、基底动脉（大脑后动脉）。3、大脑动脉环：前交通动脉，两侧大脑前动脉，颈内动脉（大脑中动脉），大脑后动脉，后交通动脉。环状吻合使两侧大脑半球，一侧前后循环有充分侧枝循环。4、其他侧枝循环：皮层支吻合，深穿支吻合，颈内外吻合等。5、脑静脉、静脉窦五、脑血液循环调节及病理生理1、时间就是脑：占体重2-3%，耗氧量20-30%，每分心搏输出量20%；糖有氧代谢，无储备；2分钟脑电停止活动，5分钟出现严重不可逆损伤。皮层海马最敏感，脑干耐受性高。应用多媒体从脑血管病高发病率、死亡率、致残率引

5、发学生学习兴趣5分钟应用多媒体重点讲解为脑血管病定位诊断奠定基础10分钟应用多媒体重点讲解1、脑血流主要影响因素：动脉压（平均动脉压70-180脑血流性对恒定；高血压患者脑血管自动调节功能差），静脉压，颅内压（颅内压升高脑血流降低，但是平均动脉压升高。脑出血高血压脱水降颅压，血压随之下降，反之导致脑缺血加重），脑血管阻力（血管狭窄阻力增大，血流愈小），血液流变学（血液流动性，凝聚性，红细胞变形。活血化淤药物改善血液流变学）等。2、脑血流自动调节机制：正常与灌注压成正比，与血管阻力成反比。缺血状态下紊乱，血管扩张导致脑水肿、颅压升高、脑内盗血。一、脑血管病病

6、因1、血管病变：动脉粥样硬化最常见，炎症，畸形，血管损伤，药物，毒物，肿瘤。2、心脏病及血流动力学改变：心律失常房颤，心肌病，瓣膜病，血压波动。3、血液成分及血液流变学改变：白细胞红细胞增多，凝血异常。4、其他：受压，外伤，痉挛，空气，寄生虫。二、危险因素1、不可干预：年龄、性别、种族、遗传。2、可干预：三高、高同型、吸烟饮酒、肥胖、不良生活习惯、避孕药、高盐。八、脑血管病预防1、一级预防（病因预防）：防发病，控制危险因素，阻断疾病发生。A、高血压一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHgB、血脂异常对

7、既往有卒中或冠心病史，采用他汀类药物治疗；TG增高选用贝丁酸类药物治疗。C、血糖空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0D、高同型半胱氨酸可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗E、心脏病心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。确诊为非瓣膜性房颤的患者，抗凝治疗INR：2.0～3.0；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林50～300mg/日。F、吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。被动吸烟同样有害。G、饮酒对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天喝白酒应＜50m

8、l（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜为脑血管病的定性诊断