脑血管病教案

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1、河北北方学院教案编号3科室神经内科教师职称医师学时3专业年级教材神经病学教学日期2017-12-8授课题目脑血管病授课方法多媒体教学目的与要求掌握：TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的定义、病因病机、辅助检查主要内容（按教学大纲要求）学时分配一、脑血液循环调节及病理生理。二、缺血性脑血管病的病因：1.血管壁病变2心脏病和血流动力学改变。3血液成份和血液流变学改变4其他病因。三、诊断与治疗原则脑血管病的诊断,包括病史

2、、体格检查和实验室检查脑血管病的治疗原则1.挽救生命2.降低残疾3.预防复发4.提高生活质量四、短暂性脑缺血发作。Ø概述：因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍；床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时。Ø病因与发病机制：TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有：血流动力学说微栓子学说Ø诊断及鉴别诊断：癫痫的部分性发作梅尼埃病阿-斯综合征Ø治疗：TIA是急症TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者

3、进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。Ø1.TIA短期卒中风险评估2.药物治疗五、脑梗死。1.定义：脑梗死(cerebralinfarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。2.脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型3.辅助检查1）CT检查：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶2）核磁共振（MR

4、I)：MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号，出血性梗死时T1相有高信号混杂3）TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧枝循环建立情况有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测4.诊断及鉴别诊断1）诊断中年以上的高血压及动脉硬化患者5min10min35min50minØ静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征Ø能用某一动脉供血区功能损伤来解释ØCT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断Ø有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑

5、动脉炎致血栓形成的可能2）鉴别诊断主要需与以下疾病相鉴别：脑出血脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高常提示脑出血，CT检查发现出血灶可明确诊断5.治疗治疗原则超早期治疗：“时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带。静脉溶栓疗法常用溶栓药物包括①尿激酶(urokinase，UK)：100～150万IU加人0.9％生理盐水l00~200m1，持续静点30分钟②rtPA：一次用量0.9mg/kg，最大剂量<90mg，先予10％的剂量静脉推注，

6、其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注1)血压：Ø缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理(高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾功能衰竭除外)Ø除非收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHgØ即使有降压治疗指征，也需慎重降压2）血糖Ø脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激性反应Ø常规检查血糖，当患者血糖超过10mmol/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/LØ开始使用胰岛素时应1~2小时监测血糖一次Ø如发生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注

7、射纠正3）抗血小板聚集治疗Ø常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林、氯吡格雷Ø不溶栓的急性脑梗死患者应尽早(48h之内)服用阿司匹林150~325mg/d6.预后Ø本病的病死率约为10％Ø致残率达50％以上Ø存活者中40％以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高六、脑出血(intracerebralhemorrhage)30min：是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或出血性卒中。一、病因与发病机制：高血压是最常见病因。二、临床表现1．脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动

8、、激动时发病2.常呈急性发病，并很快出现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关。3常见临床类型及特点；主要为轻偏瘫、偏身感觉障碍三、辅助检查：颅脑CT扫描、MRI检查、数字减影脑血管造影(DSA)、脑脊液检查；四、诊断及鉴别诊断诊断：中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状剧烈头痛、呕吐、意识障碍CT检查可以确诊鉴别诊断：高血压脑出血需与出血性梗死，动脉瘤破裂出血、动静脉畸形出血、海绵状血管瘤