体查：头颈部检查

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1、诊断学头颈部检查头颈部检查（一）头部头颅：视诊：大小、外形、运动触诊：有无压痛、异常隆起正常：头围出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁每年增加1.5cm，18岁可达53cm或以上，此后基本无变化。颅缝6个月时骨化，囟门（前囟）12-18个月内闭合。头颈部检查异常1、小颅囟门过早关闭，伴有智力障碍2、尖颅颅缝多早闭合，头顶部尖突高起，见于先天性尖颅并指（趾）畸形。头颈部检查2、方颅前额左右突出头顶平坦方形前囟门闭合延迟见于：佝偻病或先天

2、性梅毒头颈部检查3、巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。4、头部运动颈椎病：头部活动受限。帕金森病：头部不随意地颤动。主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运动见于严重主动脉瓣关闭不全。头颈部检查（二）颜面及器官一、眼头颈部检查1、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒头颈部检查2、眼睑1）上睑下垂双侧：重症肌无力、先天性眼睑下垂单侧：动眼

3、神经麻痹如脑炎、脑脓肿、脑外伤等。头颈部检查2）闭合障碍双侧：见于甲亢单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹头颈部检查3）水肿生理：低枕睡眠、睡眠不足病理：肾炎、肝炎、贫血、营养不良及血管神经性水肿等头颈部检查4）倒睫、睑内翻与睑外翻倒睫、睑内翻：见于沙眼、先天发育异常睑外翻：见于烧伤等引起的眼睑皮肤面疤痕收缩和面神经麻痹导致的眼睑闭合障碍。头颈部检查3、结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3

4、交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。头颈部检查常见改变充血：结膜炎、角膜炎苍白：贫血发黄：黄疸出血点：亚急性感染性心内膜炎、败血症滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼黄白色小颗粒：结膜结石球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等头颈部检查4、巩膜正常：瓷白色异常：黄染，见于各种

5、黄疸黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等)，一般黄染只出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。5、角膜检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人

6、，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯-费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(wilson病)。白斑头颈部检查6、瞳孔正常：圆形，3-4mm，有光反射、集合反射。检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的对光反射、调节反射及集合反射大小改变生理：婴幼儿、老年人、光亮处Ⅰ、缩小虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱生理：青少年、兴奋、暗处。Ⅱ、扩大外伤、颈交感神经刺激、

7、青光眼、视神经萎缩药物：阿托品、可待因濒死：双侧散大头颈部检查Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神经梅毒等。Ⅳ、大小不等，变化不定：可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍。Ⅴ、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑功能损害。形状可因疾病改变：青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。虹膜粘连：瞳孔形状可不规则。头颈部检查对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状肌和双眼内直肌麻痹。头颈部检查

8、7、眼球眼球突出：双侧突出：见于甲亢单侧突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内病变。甲状腺机能亢进头颈部检查眼球下陷双侧：严重脱水单侧：眼球萎缩或霍纳综合征眼压升高：青光眼、颅内压升高降低：严重脱水或眼球萎缩一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，为颈交感神经节受损所致，可见于肺尖部肺癌等头颈部检查眼球运动检查方法：患者头部固定手指或面签置于受检者眼前30－40CM眼球随手指或面签移动：“左－左上－左下”“右－右上－右下”判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。眼球运动受动眼、滑