深静脉血栓的预防

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1、陈老师是一位极高危的病人，他术前长期患有高脂血症、Ⅱ型糖尿病、高血凝、并长期服用阿司匹林、脊柱手术、术后要长期卧床、因手术停用阿司匹林引起反跳、加上他是50岁的男性。入院检查血小板高，肺栓塞与血小板高有正相关关系（对病人高危因素视而不见，没有采取任何预防措施，没有抗凝治疗）。术后没有复查凝血情况，即使术前凝血功能正常也不代表术后还是正常。术后患者已高凝，也无任何抗凝措施。术后第二天，病人主诉脚疼（下肢静脉血栓的症状），没有做任何凝血及血管彩超等相关静脉血栓的检查。术后第4天病人脚疼蔓延到小腿，疼痛加重，已表现出下肢静脉血栓的症状，仍未做任何检查，又加了

2、一种止痛药，又一次延误诊断，延误病情。术后第5天病人头晕，仍未做任何检查，又一次延误诊断治疗时机，延误病情（未做血管彩超及肺CT等，始终未做凝血相检查）。大学女教师治疗骨折后死亡医院称不理解可走法律途径新华网长沙7月12日电（记者赵伟黄粒粟）大学女教师平地摔一跤，住进本校附属医院时诊断为右腿膝盖骨骨折，快要治疗好准备出院时却突然因下肢深静脉血栓导致肺栓塞死亡。日前，湖南长沙市民李扬帆遭遇了爱妻离世的人间悲剧，其多方追问求证妻子死亡的真正原因。李扬帆称，自己从来不愿增加医患矛盾，但却呼吁医院方能重视在病人治疗和预防方面的诸多漏洞。毕竟生命宝贵，不可重来。

3、准备出院时突然死亡李扬帆介绍，5月30日，妻子彭智凤摔了一跤，膝盖骨骨折，因为妻子是湖南中医药大学的老师，出于对自己学校下属医院的信任，所以将妻子送到中医附二骨科治疗。彭智凤住院后，院方安排的护理级别是一级护理，为了更加爱护妻子，李扬帆不但自己和岳母亲自照顾，还专门请了护工看护，大约住院了两个星期，妻子恢复情况不错，准备出院。几分钟后彭智凤大汗淋漓，脸色苍白，呼吸困难，深度昏迷，转入中医附二ICU病房。西医诊断：1、心肺复苏术后；2、心跳呼吸骤停查因：急性肺栓塞？3、休克查因：梗阻性？心源性？感染性？4、缺血缺氧性脑病，弥漫性脑水肿，脑疝形成？5、多器

4、官功能衰竭；6、右髌骨骨折开放复位内固定术后；7、中度贫血；8、高钾血症。出院医嘱：转外院继续治疗。湘雅医院最后诊断：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，脑疝，肺栓塞，髌骨骨折，手术后状态，急性肾功能不全，盆腔肿瘤。6月19日，医院抢救无效，宣布临床死亡。内容1.静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞定义2.形成原因3.临床表现与诊断4.预防措施及护理5.肺栓塞的急救流程什么叫深静脉血栓，你了解吗？流行病学美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展

5、为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键概念：静脉血栓栓塞症一个需要整体理解的概念DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式静脉血栓栓塞症=深静脉血栓形成+肺动脉血栓栓塞症深静脉血栓（DVT)概述是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见，左侧高于右侧上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。为什么左下肢

6、深静脉血栓高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。为什么会形成血栓？血栓形成三要素--Virchow三联症血流缓慢血管壁损伤高凝状态血栓的常见原因DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。血栓的常见原因Virchow三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态怎样去观察和诊断DVT?中央型：血栓局限于髂总静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征和Neuhof征（+）。混合型：

7、血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。临床表现及分型根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉

8、及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻所致。临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低