深静脉血栓预防

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1、如何防范你身边的DVT唐山市第二医院刘淑正DVT的概念DVT的临床表现DVT的诊断与治疗DVT的预防与护理1234DVT深静脉血栓（DeepVeinThrombosis）是指血液在深静脉血管内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PET），两者合称为静脉血栓栓塞征（VET）。住院患者大约1‰死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”DVT的病因和危险因素血液瘀滞血管壁损伤血液高凝制动/长

2、期卧床妊娠/产褥期血粘度增高心力衰竭慢性静脉疾病抗凝血酶缺乏血小板异常恶性肿瘤血栓调节因子异常创伤/骨折外科手术中心静脉插管吸烟植入人工假体术中及术后24h内DVT危险性最高Nicolaides证实：50%的血栓发生在术中及术后24h内DVT发生率%术后24小时内术后第1~2天术后第3~4天术后第5~6天术后第7~8天术后第9天Nicolaides,AN.&Gordan-Smith.ARationalApproachtoPrevention.ThromboembolismAetiology.AdvancesinPreven

3、tionandManagement.MedicalandTechnicalPublishingCo.Ltd.1975外科手术病人什么时候发生血栓的危险性最高？药物预防空窗期手术复苏室住院出院家最高DVT的风险程度机械预防方法起效时段DVT-PET的发生是一个动态的过程“DVT的首发症状就是致死性的PET”肺栓塞DVT的临床表现DVT的症状与体征：DVT是PTE的提示标志1/2到2/3的DVT无症状水肿—双下肢非对称性水肿DVT堵塞腿部位-腘静脉：小腿肿胀-髂外或髂总静脉：全下肢肿胀急性期患肢疼痛或压痛慢性期皮肤色素沉着、溃

4、烂50％以上的下肢DVT患者的物理检查正常急性下肢近端DVT和小腿DVT的临床特点下肢近端DVT大腿部或腓肠肌不适水肿皮肤温度升高皮肤红斑沿受累静脉路径压痛束状物浅静脉扩张浅表侧支筋脉隆小腿DVT腓肠肌压痛腓肠肌疼痛组织水肿束状物极少见严重ＤＶＴ的临床表现严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体温升高和心率增快。股青肿：由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流受阻，组织张力高，导致动脉痉挛，肢体缺血；故患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴

5、有水疱，足背动脉波动消失，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。DVT诊断DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证实。1.血浆D-二聚体测定诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）2.多普勒超生检查灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。3.螺旋CT静脉成像4.MRI静脉成像5.静脉造影判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况DVT诊断流程DVT可能性评估低度可能中、高度可能D-二聚体检测超声检查阳性阴性排除诊断超声检查阳性诊断成立阴性排除诊断阳性阴性诊断成立影像学检查阳性阴性诊断成立排除诊断D

6、VT治疗抗凝溶栓非药物治疗外科治疗DVT早起治疗溶栓治疗溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推；维持剂量：60万-120万U/d，持续48-72h，必要时持续5-7d。DVT早起治疗抗凝治疗目的：防止血栓再形成和复发药物：普通肝素、低分子肝素、华法林治疗时机：临床疑诊DVT时即开始使用禁忌症：活动性出血、凝血功能障碍、未控制的严重高血压DVT其他治疗方法手术治疗对于急性期DVT，除了溶栓和抗凝之外，我们还可以考虑手术取栓，特别是出现股

7、青肿时应立即手术取栓，可迅速解除静脉血栓。对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，但对于抗凝治疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝的情况下仍发生肺栓塞者，建议植入下腔静脉滤器。DVT其他治疗方法静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类，前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状；后者可以抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁。物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗（循环驱动治疗）。两者均可以促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。DVT物理治疗间歇气压治疗弹力袜血

8、栓栓塞性疾病“漫山遍野”骨科妇产科普外科神经外科呼吸科ＩＣＵ血液科心内科肿瘤科老年科儿科介入科内分泌泌尿科血管外科心胸外科肾科血栓动脉及静脉外科和内科外科手术并发DVT-PTE的流行病学疾病人群DVT发生率普通外科手术15-40%神经外科手术15-40%胫骨骨折20-70%髋部或膝盖手术40-60%脊髓