疾病经济负担研究综述

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1、疾病经济负担研究综述周丽芳韦波赵乐平广西医科大学信息与管理学院广西医科大学第四附属医院〃梱卩州市工人医院FredHutchinsonCancerResearchCenter摘要：随着经济和科技的不断发展以及I矢疗卫生费用占GDP比重的不断增大，各国政府及学者们将越来越重视疾病经济负担研究，以合理配置医疗卫牛资源及科学控制医疗费用和疾病经济负担。本文对不同时期的疾病经济负担研究的主要内容、方法、特点及局限性进行综述并对未來疾病负担研究进行展望。关键词：疾病经济负担;医疗费用;综述;基金：广西硏究牛教育创新计划资助项目(编号:YCB215034)疾病经济负担研究可以

2、追朔到政治经济学之父威廉•配弟(WilliamPetty1623-1687)提出的研究理论和方法。在《赋税论》等著作屮，威廉•配弟从劳动价值论的观点出发，论述了当时由于瘟疫流行给英国带来的经济损失，并且对防治传染病的流行所需的费用及其效益作过深刻的分析□也。但是，直到二十世纪五六十年代西方卫生经济界才开始直接地研究疾病经济负担。1早期研究回顾早期疾病经济负担研究主要是方法建立和逐步完善时期。1950年，Malzbcrg开展精神病间接经济成本研究，被认为是第一个正式的疾病经济负担研究31。1956年Feynolds开展的英国道路交通事故经济负担研究，1958年Fe

3、ins⑹建立了精神病经济负担理论框架，Mushkin£211962年进行卫生投资评价，1964年Klarman[8]进行了梅毒的疾病经济成本研究，建立了疾病经济成本的一般方法论，探讨了许多重要的方法论问题，包括贴现方法、就业率的计算、如何处理同时存在许多疾病的问题、转移支付的问题以及家务劳动的价值问题。1966年，Rice回在总结了前人的研究经验和成就基础上，提出了年度疾病经济负担计算理论方法框架，即按主要诊断和主要医疗卫生服务进行计算疾病直接经济负担的方法以及按性别和劳动力状况进行间接经济负担分析的方法，并对美国1963年主要疾病成本和负担进行了研究。疾病经济

4、负担按服务种类分为I矢院服务、陕牛诊所、养老院、牙科医牛服务、护理院服务及其他专业服务。结果表明美国当年疾病直接经济负担(总医疗卫生服务)为225.3亿美元，间接经济负担为237.73亿美元。占总医疗卫生费用前三大类疾病分别是消化系统疾病(18.5%)、精神心理疾病(10.7%)和循环系统疾病(10.1%)，而住院费用前三大疾病分别为精神心理疾病(17.8%)、消化系统疾病(11.5%)和循环系统疾病仃1.0%)ol976年，Cooper和Rice合作进一步阐述了1966年提出的方法，1977年Paringer和Berk在更新Rice的方法基础上进行美国1975

5、财年疾病经济负扒分析。七十年代，数以百计的论文计算了各种特定防治措施、疾病和病征的经济成本和负担。1982年Thomas等人在总结前人的经验的基础上提出了疾病成本分析方法学，对疾病直接和间接经济成本分析提岀了指导性原则，特别是对成本分类、数据收集和方法、间接成木、贴现率、双算(重复计算)问题、非金钱成本、具体疾病成本计算特征等等问题进行阐述凶1。屮国经济学界和卫生界对疾病经济负担的研究时间不长。在二十世纪七十年代，广西壮族自治区计算了麻疹的疾病经济负担。八十年代初，天津市妇产科医院提出疾病费用统计问题，并开展了初步的调查研究。与此同时，哈尔滨更科大学探讨了疾病经

6、济负担的理论，提出了以劳动力再牛产理论为依据分析和计算疾病经济负担的问题，1981年，甘肃省再次计算了麻疹的疾病经济负担，同年江苏省提出治愈病例医疗费的概念。1982年以来，我国学术界对疾病经济负担的研究向纵深发展。比如，江苏地区有人研究和计算了一些疾病的直接负担和间接负担。1984年有学者对天津市128例出院的痔手术患者及85例肺炎患儿家属进行疾病经济负担调查。同年，学者对黑龙江省50例阑尾炎、50例小儿肺炎疾病经济负担作了相关调查，并对其总负担水平、住院费用在直接经济负担中的比重、个人与家庭自付费用占家庭收入的比重、影响费用的有关因素的平均水平等做了分析。早

7、期研究的数据收集主要是通过开展调查获取，疾病直接经济负担研究变量不同的医疗卫牛服务种类:医院服务、护理院服务、医牛诊所服务、养老院、牙科医生服务及其他专业服务等，数据分析处理相对简单，大多只是按年度列岀各变量的数据和总金额。2近期研究回顾二十世纪90年代开始，伴随着全球经济社会发展特点和医疗卫生费用持续增长的特点，如美国医疗卫生费用过去10年内每年实际增长5%也1，欧洲经合组织国家2015年卫生和长期护理公共支出约为GDP的6%,2030年将增长到9%[11],因此，疾病经济负担研究在内容上具有国际化特点，并围绕医疗卫生费用増长原因和策略进行研究。2.1国际化研

8、究随着经济发展全球化的深