《痛经分类治疗》ppt课件

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1、痛经南京中医药大学孟倩病例介绍李某，16岁，学生，无性生活史。于2009．8．30来诊。主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。现病史：平素月经规律，周期28-32天，经期5-7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为8月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。B超：子宫稍小。诊断：痛经目的要求掌握痛经的定义与诊断。掌握痛

2、经的辨证论治。熟悉病因病机及鉴别诊断。定义妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。分类原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于青少年女性。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。历史沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络

3、，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”病因病机冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁恚怒伤肝寒湿凝滞邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛经缓解素体湿热感受湿热湿热

4、瘀阻•实禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注•虚化源匮乏气血亏虚现代医学病因研究近些年国内外关于原发性痛经的发病机制研究，主要有前列腺素(prostaglandin，PG)、内啡肽(β-endophin，β-EP)、内皮素、加压素、雌激素、孕激素、一氧化氮、催产素等方面。PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，而PGF2α则促使子宫平滑肌收缩。月经期子宫内膜合成和释放PGF2α

5、过多，高浓度的PGF2α作用于螺旋小动脉壁上的PGF2α受体，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，造成子宫缺血、缺氧而出现痛经。原发性痛经还受精神因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。诊断要点病史经行小腹疼痛，伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。症状腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重，但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于

6、经净后1～2天始发病。诊断要点疼痛发生的时间:有规律的周期性出现，发生于经期或行经前后。即月经前1-2天开始，或月经第1-2天，甚至在月经刚净时发生。疼痛的部位：发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1-2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。诊断要点检查妇科检查无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增

7、厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。辅助检查B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。痛经输卵管妊娠破裂或流产胎动不安临床表现经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作多有停经史或不孕。阴道不规则流血，突然一侧少腹撕裂样疼痛，甚者晕厥或休克多有停经史，阴道少量流血，腰酸腹痛或下腹坠胀，但不严重腹部体征无腹肌紧张、压痛或反跳痛下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音无阳性体征妇科检查无阳性体征后穹隆饱满，宫颈摇举痛，子宫稍大而软，

8、宫旁可扪及痛性包块。后穹隆穿刺可抽出不凝血子宫增大与孕周相符辅助检查B超检查盆腔无异常HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高。B超示宫内无妊娠囊，宫外有混合性包块HCG阳性，B超示宫内见妊娠囊，有胎芽、胎心辨证论治辨证证当根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛的程度辨寒热虚实。辨证论治痛经辨证首先当识别痛证的属性以疼痛发生的时间辨虚实痛在经前、经期之初中多属实痛在月经将净或经后多属虚。以疼痛的性质辨虚实疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚辨证论治以疼痛的部位