胃食管反流病例以不典型心绞痛为主要表现的探讨

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1、胃食管反流病例以不典型心绞痛为主要表现的探讨李永学(湖北省嘉鱼县人民医院消化内科437200)【中图分类号】R541.4【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)17-0151-01【摘要】目的对不典型心绞痛患者的临床治疗方式进行总结。方法以我院2009年6月〜2012年6月收治的44例主要表现为胃食管反流病的患者为分析对象，对其采取如文中所述的治疗方法，并对随访结果进行总结。结果除8例患者因随访时间不足一年而未计算在内外，36例患者中有6例症状在1年内再次出现；12例患者症状在一年后再次出现。结论在临床治疗中应注意对疾病类型进行有效辨识，并通过长期、合理的临床治疗使患者的病

2、情得到缓解，提高疾病的治愈率。【关键词】胃食管反流不典型心绞痛临床表现1资料与方法1.1一般资料木次研究以我院2009年6月〜2012年6月收治的44例主要表现为胃食管反流病的患者为分析对象，其中，勇性患者28例，女性患者16例，患者年龄平均56.5周岁。全部病例均为住院患者，常规心电以及24h长程心电图均未发现心肌缺血证据，经胃镜检查发现均存在反流性食管炎，根据中华医学会消化内镜学会制定的诊断与分级标准，8例患者为I级，24例患者为II级，12例患者为III级。1.2方法常规方法：对患者的食量进行合理控制，并要求其用餐后应进行0.5h的行走，不得立即卧床休息。同时，治疗期间禁止食用刺激性食

3、品，忌烟酒、咖啡或浓茶。在患者睡眠时，将床头抬高15〜30°；o制酸治疗：每日服用雷尼替丁胶囊，2次/d；或使用40mg洛赛克，1次/小或使用20mg法莫替丁，2次/d,疗程为8〜12周不等。胃肠动力促进：I级、II级轻症患者使用吗丁I咻或胃复安10mg,3次/d；II级重症、III级患者使用西沙比利，3次/d,疗程为8〜12周不等。2结果经过8〜12周的治疗后，本次研究所涉及的44例患者近期症状均得到了有效缓解，36例患者接受为期1〜3年的随访，其中，6例III级患者症状在1年内再次出现；12例患者症状在一年后再次出现（I级2例，经随访得知，这两位患者在治疗结束一年内有吃辣椒及饮酒病

4、史；II级6例；III级4例）。其余8例患者因随访吋间不足一年而未计算在内。3讨论胃食管反流病（简称GERD）是指因胃容物过多反流入食管而引起的各种症状，该病可导致气道、咽喉管等食管外组织损伤。若因酸（碱）反流而导致食管粘膜破损，则称为反流性食管炎。一般来说，GERD的发病几率会随着年龄的增长而提升，40〜60岁为该病的高发期，无性别差异，而反流性食管炎的男性患者总数要多于女性患者。3.1发病机制国内近年来的研究结果表明，胆汁酸属于亲脂性类固醇，具有极强的洗涤剂特性，可以有效溶解并破坏粘膜屏障，提高蛋白酶、胃酸向粘膜内渗入作用以及胰液、酸协同致伤作用所产生的影响，因此混合反流有可能是导致食管

5、粘膜损伤的主要原因。胃食管反流患者（尤其是中、重度食管炎患者）的发病多在餐后，而进餐诱发反流的机制则主要与胃泌素、促胰液索增加并降低下食管括约肌压力有关。3.2诊断与分级（1）内镜诊断与分级正常或存在组织学改变，为0级；存在条、点状发红或糜烂，但无融合现象，为I级；存在条状发红或糜烂，且有非全周性融合，为II级；存在广泛发红、糜烂，II有全周性融合或溃疡现象，为III级。(2)胃食管反流病、反流性食管炎的分级反流性食管炎：内镜诊断0级为正常；I级为轻度；II级为中度，III级为重度。胃食管反流病：内镜诊断0〜I级为轻度。3.3临床治疗(1)常规治疗避免饱食，饮食低脂、糖，禁烟酒，患者床头抬高

6、。(2)药物疗法受体拮抗剂：H2RA从上世纪70年代中期开始用于GERD患者的治疗,但存在着很大的局限性。质子泵抑制剂：PPI的应用始于上世纪80年代后期，具有阻断酸分泌全部刺激的作用。促动力药：西沙比利是促动力药中应用最为广泛的一种，它能够有效增加下食管括约肌压力与食管蠕动性清除水平，加速延迟的胃排空率。临床实践表明，西沙比利能够有效治疗GERD,对于GERD症候群的缓解也具有枳极的作用。(3)外科疗法若患者在接受内科治疗未获得理想效果，或不存在并发症，则可考虑采用外科手术的方式进行治疗。总的来说，仅凭病史与体征很容易将胃食管反流病误诊为其它类型的疾病，所以在今后的工作中，对于不典型性心绞

7、痛，尤其是与饮食、体位存在较大关联的患者,应考虑是否为胃食管反流病，并通过胃镜检查的方式进行诊断证实。如果能给予长期、合理的临床治疗，绝大部分患者的病情是能够得到缓解或治愈的。参考文献[1]曾艳凌，林志辉，等•胃食管反流病亚型反流特点分析[J]•福建医药杂志，2012,34(2):13-16.[2]董国菊，李立志•不典型心绞痛临床诊断思路及体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):2143-2144.