胸腹联合伤44例诊治体会

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1、胸腹联合伤44例诊治体会雷兆周1沈丽娟2（1云南省大理州祥云县人民医院外一科云南祥云672100）（2云南省大理州祥云县人民医院云南祥云672100）【摘要】目的探讨胸腹联合伤的救治体会。方法收集44例急诊胸腹联合伤，对其临床资料进行分析。结果全组治愈41例，死亡3例。结论胸腹联合伤患者具有急危重死亡率高的特点，胸腹联合伤病情危重复杂，术前正确诊断较困难,早期诊断、及时合理的抢救、多科室密切合作是提高抢救成功率、减少死亡率及并发症的关键。【关键词】胸腹联合伤的早期诊断手术治疗【中图分类号1R459.7【文献标识码】B【文章编号J2095-1752（2012）0

2、6-0294-02我院从2002年1月〜2012年1月，10年间对44例胸腹联合伤病人进行了手术治疗，就其诊断和治疗情况分析讨论如下：资料和方法1、临床资料木组胸腹联合伤患者44例，其中男36例，女8例；年龄16〜72岁，平均38.5岁。其中开放性损伤16例，闭合性损伤28例；气胸6例，血胸12例，血气胸26例；心脏损伤2例，肺损伤16例，脾脏损伤19例，肝脏损伤15例,小肠损伤5例，胃损伤1例，肾损伤3例，伴颅脑外伤6例，四肢骨折8例，锁骨骨折4例，入院伴休克38例。2、术前诊断木组患者在入院前就进行了多条有效的静脉通路进行输液、抗休克治疗等，加压包扎外伤口

3、止血，入院后，依病人病情进行胸腹腔穿刺抽吸，或行胸腔闭式引流术，如牛命征平稳或经快速输液后血压有上升趋势，常规行胸腹部、胸腰锥、CT及X线、胸腹部B超检查以明确诊断，如病情不允许，则立即起动绿色抢救通道，相关科室同时联动参加抢救治疗，术前确诊胸腹联合伤31例（占70.4%）,术中确诊13例。3、手术方法行气管内插管麻醉，先经胸手术后再经腹手术4例，胸腹部联合切口1例，行胸腔闭式引流术+剖腹手术27例，腹部手术后再经胸行肺楔形切除+修补术3例。入胸或腹后先控制出血，再进一步探查以决定行损伤脏器修补或切除手术。脾切除术10例，肝修补术11例，胃修补术1例，小肠修补

4、术5例，大网膜血管结扎术2例，肺裂伤修补术5例，3例行左下肺叶楔形切除+修补术，心肌裂伤修补2例，膈肌修补术18例，肋间动脉结扎6例，四肢骨折复位固定术8例。术后送入监护病房，病情平稳后转冋普通病房。结果治愈40例（占90.9%）,死亡4例（占9.1%）,其中2例因肝破裂失血性休克死于手术中，1例因术后休克不可逆死亡，1例继发ARDS死亡。讨论胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤，其中包括膈肌损伤，可分为穿透性损伤和钝性损伤［1］。通常患者都有合并伤和伤后岀现并发症，病情凶险，因此，对胸腹联合伤必须迅速正确地诊断和处理。尤其合并严重胸外伤、

5、出现呼吸功能不全时，应及吋处理，维护呼吸功能，必要时使用呼吸机。1、准确的诊断是救治成功的前提腹部及前胸第4肋、后胸第8肋以下的穿透性损伤均有伤及膈肌可能，临床根据外伤史、伤口部位、伤道的方向及手术探查即可确诊。闭合性损伤的暴力同吋冲击胸腔和腹腔才能引起膈肌破裂［2］,因而常伴有脏器损伤口较严重，临床也常以其它脏器损伤表现为主，因而手术时需予注意，以防漏诊。腹穿是诊断腹部伤的简单而可靠手段，本组腹穿42例，阳性36例，阳性率为85.7%。胸腹部CT线检查对胸腹联合伤的诊断是较有价值的检查,CT扫描的敏感性高，对肺实质损伤的显示具有优越性，尤其对诊断膈疝有重要意

6、义［3］。入院吋已有休克者，在抗休克同吋，请各相关科室人员参与会诊、救治，在有限的吋间内行床边B超、X线、心电检查，严密监测患者的生命指标、血红蛋白定量及红细胞压积的变化，如血压已测不出者，诊断性胸腹腔穿刺抽出不凝血，可直接送入手术室剖腹开胸探查，使抢救、诊断、治疗同时进行。2、及时而正确的处理是救治成功的关键胸腹联合损伤的伤情常常复杂而严重，手术要以救生命为第一原则，在积极抗休克的同时，首先处理致命伤［4］。手术治疗是最有效的治疗手段，在胸腹联合伤直接危及生命的损伤主要是胸腔或（和）腹腔内脏器及血管破裂引起的大出血、心肌裂伤并心包填塞、支气管裂伤并张力性气胸

7、、肺挫裂伤引起的大咯血等，要分秒必争，简化程序，备足血源，手术入路的选择及受伤器官处理的先后顺序应围绕救治这些损伤进行。胸部外伤需要开胸手术的不多，仅有10%-15%［5］o除非有胸内大出血、心脏破裂需紧急开胸，否则一般情况下应先开腹，优先控制腹腔内出血或弥漫性腹膜炎。先行腹腔手术探查时，为避免气管内全麻加压呼吸时造成张力性气胸而发生呼吸心跳骤停,应于麻醉前在伤侧行胸腔闭式引流，使病人呼吸循环稳定。腹部探查要全面、仔细，注意寻找被隐匿的损伤区域，如胃后壁、胰腺及腹膜后器官，特别是对膈肌的探查，以免遗漏，膈肌的损伤可在剖腹探查时予以修补，开放性损伤要注意伤道情况

8、。剖腹处理腹内多脏器损伤，首先应处理威