防治脑血管痉挛的“金标准”药物

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1、铸造防治脑血管痉挛的“金标准”药物目录2007年科克伦循证医学中心荟萃分析尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐2007年《EurJClinPharmacol》证据2007年《Neurosurgery》证据2007年科克伦循证医学中心荟萃分析科克伦循证医学中心2007年对钙拮抗剂治疗aSAH的系统性综述16项随机、对照临床试验，3361例aSAH患者CochraneDatabaseSystRev.2007Jul18;(3):CD000277全球最具权威性的循证医学中心提供最客观的循证医学数据其荟萃分析结果是制定各种诊疗指南的基础结论一：减少病死率和

2、病残率结论二：减少继发性脑梗死风险扩血管药物尼莫地平会增加再出血的风险吗？尼莫地平选择性扩张痉挛的血管，故会降低血管内压力，从而减小血管跨壁压梯度，会减少出血尼莫地平只能阻断功能良好的血管平滑肌细胞钙超载，故不会扩张血管出血口的平滑肌细胞，因此不增加出血口口径机制推理是否能被临床循证所证实结论三：终结临床对再出血的顾虑尼膜同是最具循证支持的钙拮抗剂尼膜同*显著改善aSAH患者的预后，其他钙拮抗剂的疗效无显著统计学意义尼膜同*显著减少继发性缺血的发生尼膜同*有降低死亡率的趋势尼膜同*不会增加再出血的风险CochraneDatabaseSystR

3、ev.2007Jul18;(3):CD000277*科克伦中心中的试验均采用拜耳公司的尼膜同目录2007年科克伦循证医学中心荟萃分析尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐2007年《EurJClinPharmacol》证据2007年《Neurosurgery》证据2007年《Neurosurgery》证据为何30例的一个“老药”研究能入选《Neurosurgery》？亮点一：抗痉挛的药物使用时间窗药物的规范化使用在国外临床也备受关注在听神经瘤手中预防性应用尼莫地平注射液的第一项前瞻性临床试验预防性应用尼莫地平组对照组Neurosurgery.200

4、7;61(1):92-98.两组肿瘤大小无显著差异Neurosurgery.2007;61(1):92-98.听神经瘤术前、术中、术后全程应用为何30例的一个“老药”研究能入选《Neurosurgery》？亮点二：药物的使用可以不断的探索和挖掘亮点三：为国内医师发表文章提供启示在尼膜同的用药剂量、剂型及疗程方面存在巨大的研究空间目录2007年科克伦循证医学中心荟萃分析尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐2007年《EurJClinPharmacol》证据2007年《Neurosurgery》证据2007年《EurJClinPharmacol》证据

5、比较经静脉与经胃肠道给予尼莫地平的药代动力学研究经胃肠道给药的尼莫地平AUC*明显低于静脉给药EurJClinPharmacol(2007)63:355–361(μgmin/ml)P=0.059P=0.001P=0.001AUC*(血浆浓度时间)曲线下面积目录2007年科克伦循证医学中心荟萃分析2007年《Neurosurgery》证据尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐2007年《EurJClinPharmacol》证据尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)极力推荐尼莫

6、地平来减少aSAH后脑血管痉挛引起的不良预后——（证据级别1-2级，论证强度A级）其他钙拮抗剂疗效均不肯定——（证据级别1-5级，论证强度B级）指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物《YoumansNeurologicalSurgery》第5版推荐应用口服或静脉尼莫地平治疗aSAH后的脑血管痉挛意大利卒中防治指南处理蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的一个重要原则是使用尼莫地平，疗程为21天苏黎世大学的脑血管痉挛(CVS)治疗流程CVS症状体征无改善/恶化减弱3H治疗加强血管内治疗血管造影确认CVS血管内治疗（球囊成型术、罂粟碱i.a.）血管内治疗后，

7、CVS复发血管内治疗无效低温和/或巴比妥出现CVS症状/体征3H治疗血管内治疗禁忌动脉瘤出血处理不彻底、脑水肿、脑梗死治疗出血部位(弹簧圈/夹闭)基础神经监护治疗尼莫地平6×30-60mgp.os.or1-2mg/hourscont.i.v.(14days)硫酸镁CVS高危患者预防性治疗措施畅通无阻蜿蜒多险阻想想我们的脑血管如果痉挛，血流的行进将会是怎样一段艰难的旅程？