脑血管痉挛防治策略.ppt

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1、脑血管痉挛防治策略目录脑血管痉挛的流行病学与危害脑血管痉挛的病因、分类和机制脑血管痉挛的诊断脑血管痉挛的防治脑血管痉挛-困扰已久的问题Allcock1951年Ecker等1969年Gurdjian1977年Wilkins一种异常的狭窄，可以是局限的、节段的或弥漫性的部分脑血管的可逆性收缩蛛网膜下腔出血(SAH)后，脑血管造影见一条或多条脑血管发生部分或完全性狭窄脑血管造影片上大动脉管径小于其分支的管径时，则该动脉处于痉挛状态1949年Robertson等首先注意到动脉瘤破裂后发生的蛛网膜下腔出血（SAH）可引起脑血管痉挛SAH后脑血管痉挛高

2、发生率及严重后果Neurovascularsurgery.NewYork:McGraw-Hill1995;583–601CurrOpinCritCare.2003;9:113–119.Neurosurgery.2003;53(1):123–135.ActaNeurochir(Wien).2004Nov;146(11):1177-83.CritCareNursQ.2005Apr-Jun;28(2):122-34.死亡永久性神经损伤康复50%30％20-30％其中1周内死亡率30％SAH致CVS后的高致死、致残率SAH后CVS发生率高血管造影性

3、CVS发生率8070605040302010070％50％17％SAH后CVS发生率症状性CVS发生率颅脑术后CVS高发生率及严重后果丁育基等。中华外科杂志。1997，35（9）：522-526许建强等。中华神经医学杂志。2004，3(6)：442-444HendawyMetal.NeurolNeurochirPol.2000;34(6Suppl):114-23.术后CVS发生率（均经颅多普勒超声检测）0102030405060（％）HendawyMetal(2000)许建强等(2004)丁育基等(1997)44.248.624幕上脑内肿瘤

4、手术颅内肿瘤手术颅内肿瘤手术CVS是颅脑术后病情恶化的一个主要因素重视围术期CVS是降低颅内术后死亡率、改善预后的关键Neurosurgery.2004Oct;55(4):779-8663CVS是血管内介入治疗的主要并发症63542833夹闭术栓塞术CVS是血管内介入治疗的严重并发症，严重影响介入治疗的疗效CVS是引起脑缺血功能障碍的重要因素，是病残与死亡的主要元凶Neurosurgery.2004Oct;55(4):779-86CVS剥夺人类健康将绿洲变为沙漠目录脑血管痉挛的流行病学与危害脑血管痉挛的病因、分类和机制脑血管痉挛的诊断脑血管

5、痉挛的防治脑血管痉挛的病因颅脑手术介入神经放射治疗蛛网膜下腔出血医源性因素脑血管痉挛的分类按病程分类急性脑血管痉挛慢性脑血管痉挛（迟发型痉挛）67%患者出现迟发痉挛按部位分类节段性痉挛弥漫性痉挛按范围分类大血管痉挛小血管痉挛Managementofcerebralvasospasm.4November2005NeurosurgRevDOI10.1007/s10143-005-0013-5导致血管壁收缩CVS的发病机制物理刺激血液对血管壁的机械性刺激血块压迫所致管壁结构破坏颅内压过高，挤压血管生化刺激氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，并释放氧自

6、由基各种血管活性物质：5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白、花生四烯酸代谢物造成早期痉挛的主要因素造成迟发痉挛的主要因素血管炎性、免疫反应其他交感/副交感的平衡脑血流自身调节血块蛋白激酶C作用Ca离子异常内流细胞内Ca库释放CVS的损伤机制-钙超载为核心环节物理刺激其他因素生化因素细胞膜通透性改变神经元内Ca超载——神经细胞死亡平滑肌收缩——血管收缩目录脑血管痉挛的流行病学与危害脑血管痉挛的病因、分类和机制脑血管痉挛的诊断脑血管痉挛的防治脑血管痉挛的诊断NazliJetal.CurrOpinCritCare.2003;9:113–119.血管造影C

7、VS-管腔缩小程度轻度<25%中度25—50%重度>50%症状性CVS迟发性缺血性神经损伤(DINDs)—由于缺血引起的神经损伤，如意识水平的改变—可能导致脑梗死临床诊断的多样性KostyT.CritCareNurs.2005;28(2):122-34.NazliJetal.CurrOpinCritCare.2003;9:113–119.根据血管造影和症状诊断，将患者分成3组：有症状但血管造影未显示痉挛—需要治疗无症状但血管造影显示痉挛—需要治疗无症状且血管造影亦未显示痉挛—也可能存在微血管痉挛，应予以预防由于脑血管痉挛并不仅限于大动脉，脑

8、实质中的微循环亦可发生痉挛,而血管造影无法检测出小血管痉挛，因此血管造影诊断和症状诊断并不完全一致，存在差异脑血管痉挛的检测方法经颅多普勒超声（TransCranialDoppl