等级医院评审护理评分标准

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1、护理部三级医院持续改进项目标准（包括两部分护理管理与质量持续改进；患者安全）79分（病房44分，手术室20分，供应室15分）一、护理管理与质量持续改进重点要求检查内容检查结果得分㈤实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范.（2分）1.实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。2.护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。3.有统一管理的护理人员分级管理档案。典实行护理目标管理责任制、岗位职责明确.（2分）1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2.相关人员知晓上述内容并履行职责。化）落实护理常规、操

2、作规程等，有相应的监督与协调机制.（2分）1.有护理常规和操作规范并及时修订。2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。3.相关护理人员掌握上述内容并执行。（A）护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性（2分）1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。2.护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。仇）有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督.（2分）1.有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。2.相关人员知晓本部门、本岗

3、位的人员资质与履职要求。什）对各级护理人员资质进行严格审核.（2分）1.有各级护理人员资质审核规定与程序，并执行。2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。（十-）有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关1.有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。制度规定和具体执行方案，并有执行记录.（2分）3.聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。（十三）有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。（2分）1.按照医院的规模合理配置护理人员。2.护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。3.

4、每位护士平均负责病人数＜8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。（十四）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案（2分）1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。（十九）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。（2分）1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。2.护理人员掌握分级护理的内容。3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（二十）优质护理

5、服务落实到位。（10分）1・有医院优质护理服务规划、目标及实施方案2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制3.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率＞80%,护理人员知晓率100%。优质护理服务病房覆盖率＞60%（二十-）实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务.（5分）1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。（二十二）护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。（5分）

6、1.护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2.护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4.护理人员掌握上述相关的理论与技能。（二十三）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。（2分）1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3.护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。（二十四）执行查对制度，能遵照

7、医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。（2分）1.有医嘱核对与处理流程。2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4.护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。（二十五）手术室建筑布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。（5分）1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。3.护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。（二十六）建立手术室各项规章制度、

8、岗位职责及操作常规，有考核及记录。工作人员配备合理。（5分）1.有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。2.有手术室各级各类人员的相关培训。3.根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室护理人员与手术间之比不低于3：1。4.明