老年高血压肾虚证的动脉功能研究Ⅲ—脉搏波传导速度

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1、煎熬熏蒸血液，血凝成瘀；或热毒伤络，血溢成瘀；或毒邪伤津耗阴，阴伤血凝为瘀。三者相互胶结沉积于虚损之络脉，加重了脉管的损伤：日久胶结不解，凝之愈坚，瘀结加重，形成AS易损斑块。故可将本病归于中医学“履结”之范畴本实验针对以上病机，运用具有解毒活血功效的四妙勇安汤对AS易损斑块进行干预，结果发现四妙勇安汤可以降低内膜厚度、增加纤维帽厚度，巨噬细胞、脂质含量减少，胶原及平滑肌增多，易损指数降低；四妙勇安汤还可降低斑块内CD31的表达，抑制斑块内血管新生，稳定AS易损斑块。四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、当归、玄参、甘草四味药组成。方中金银花清热解毒，玄参滋阴清热，当归活血合

2、营，生甘草解毒，调和诸药，全方具有清养结合，毒瘀并驱，共奏滋阴解毒、活血通络之功效。研究表明针对对AS病机的新认识，运用四妙勇安汤对AS进行干预实验表明本方能够抑制AS发展过程中的炎症反应、氧化应激"⑼；能够促进正常内皮细胞的增殖，抑制炎症刺激下的内皮细胞增殖何。本实验表明四妙勇安汤能够减少斑块内新生血管数目，抑制AS易损斑块内血管新生。为阐明其作用机制，本实验对P38MAPK、VEGF及VEGFmRNA表达情况进行观察。目前涉及到AS斑块血管新生的信号通路主要是P38MAPK。本实验提示，AS斑块内P38MAPK活性增高,P38MAPK是一种重要的蛋白酶，它与多种致炎细胞因

3、子的产生有关是成纤维细胞分泌VEGF所必需的问，是与血管新生相关的最重要通路之一，MAPK作为转录因子可转运至细胞核内，启动特定基因的表达,完成VEGF相应的促增殖作用问。本研究通过四妙勇安汤进行对AS干预治疗，结果提示此药对AS斑块内P38MAPK有抑制其活性的作用。可见此药对血管新生的抑制作用机制之一可能是通过抑制其通路P38MAPK蛋白表达进而抑制了VEGF的表达来实现的。VEGF是一种具有促进新生血管形成和组织修复作用的血管生成的因子曲。能促进内皮细胞分裂、增殖、迁移、趋化，发挥一种抗细胞凋亡的作用阳；动员骨髓中的内皮祖细胞进入外周循环，定位到缺血组织，在原位分化形成

4、成熟的内皮细胞，从而形成新的血管何。本实验证实AS斑块内VEGF呈高表达，而且VEGFmRNA表达增高，VEGF的蛋白和基因表达水平都有明显增高，从而促进斑块内新生血管生成。我们用具有抑制斑块内VEGF表达及血管新生作用的辛伐他汀作为对照药““，观察四妙勇安汤对VEGF的作用，提示此药具有和辛伐他汀同样的作用，可以降低斑块内VEGF蛋白和基因表达。此可能是四妙勇安汤抑制斑块内血管新生的机制之一•总之，具有解毒活血功效的四妙勇安汤具有抑制炎症反应和氧化应激R刃以及斑块内血管新生的作用，从而发挥稳定AS易损斑块的作用。025老年高血压肾虚证的动脉功能研究III一脉搏波債导速度陆峰

5、陈文赫杨传华山东中医药大学附属医院，国家中医药管理局高血压血脉理论及应用重点研究室（济南，250011）高血压病的实质是血管病变，主要发病机制是动脉弹性的改变主要表现为大动脉缓冲功能障碍，脉搏波传导速度（PUV）作为评估动脉弹性的实用客观指标，可以良好地反映大动脉的扩张性。中医学认为，老年高血压病主要症候是肾虚证，乃因年老体弱，肾气虚衰，加之久病由肝及肾、由实转虚，而出现“髓海不足，脑转耳鸣”、“上气不足，脑为之不满”等肾虚为主之证，病变在肾，治宜调补肾之阴阳。本文从老年高血压病入手，通过测量脉搏波传导速度探讨老年高血压病肾虚证脉搏波传导速度的变化特点，为补肾法防治老年高血压

6、血管病变提供依据。1.研究方法与内容1.1调査对象：来源于2008年7月至9月的德州市平原县县委机关离退休干部、淄博市张店区人民医院离退休职工及山东经济学院离退休教师人群，共入选60〜79岁老年人398例。其中，共计129例符合纳入标准的患者参与了本次调查研究，其中男性75例（58.1%）,女性54例（41.9%）。1.2诊断标准：疾病诊断标准采用《中国高血压防治指南（2004修订版）》［1］诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压N140nBi）Hg和/或舒张压N90ranHg,按血压水平将高血压分为1级〜3级；患者既往有髙血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/

7、90nmHg,亦应该诊断为高血压。证候诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》［2］的高血压病辨证分型，按症状分级量化标准采样归纳。中医虚证辨证参考标准［3］及症状分级量化表采用1986年5月修订版。1.3入选排除标准：入选标准：①年龄60〜79岁的高血压患者，性别不限：②未治疗或治疗后未达到血压控制目标值，本次测量血压^140/90rnmHg；③自愿参加并与医师合作，签署书面知情同意书。同时符合上述全部要求者进入调査。排除标准：①合并冠心病、糖尿病、脑卒中、血脂异常、下肢动脉硬化闭塞性疾病；②患者不愿