肿瘤热疗生物学原理及肿瘤治疗学定位1

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1、肿瘤热疗生物学原理及肿瘤治疗学定位（1）[教案]东南大学临床医学院肿瘤教研室（南京210009）李苏宜热物理治疗是一项抗恶性肿瘤新技术，正处于发展初期的初期阶段，被认为是一项发展前景明确，广阔的治疗方法和临床肿瘤学的一个分支学科。热疗的分类肿瘤热物理治疗，简称肿瘤热疗（hyperthermia），是利用物理疗法包括电磁波，超声波，远红外线等热源，使组织加热，达到杀灭恶性肿瘤的目的。肿瘤的热疗目前尚无统一的规范，习惯按其加热的范围，作用的部位，加热源的不同和导入方式来分类。一：按加热范围分类1.全身加热全身各部位都得到加热，体温被

2、动升高至41.3~41.8℃,或轻度热疗下体温维持在39.5～41.5℃，4～6h之间。同时监测心率，血压的变化。全身加热的热源一般都采用红外线以热传导的方式或热辐射的方式加热，包括远红外线辐射，全身热水浴（热传导），体外循环加热法（热传导）和局部区域性加热致全身体温升高的加热方法等。2.区域加热这是一种比局部加热范围更大的一种热疗方法。区域加热的范围约占机体体积的1/5～1/3，加热时体温有明显的升高，并伴心率加快，血压降低。区域性加热的热源一般采用射频环形阵列（电极）经体表进行加热，能对深部的病变进行有效的加热。3.局部加热

3、热作用的范围局限于体表投影最大直径≤30cm的加热，由于热作用的范围小，加热时不会引起体温的明显升高，是最安全有效的一种热疗方法，也是肿瘤热疗最常用的加热方法。局部加热常用热源有超声波局部加热，微波局部辐射加热，射频电感式局部透热和射频电容式局部透热，其中前三种加热方法适于较表浅病灶，射频电感式局部透热适用于深部及表浅病灶。4.单病灶加热热作用范围局限于单个病灶。这种方法的特点是局部热量较高，病灶多达到凝固性坏死或变性的程度，对全身体温几乎无任何影响。单病灶加热常用热源有聚焦超声，射频和微波。有体外式，自然腔道插入式或组织间介入

4、式。主要治疗目的是靶病灶的灭活或靶病灶的加热增敏放疗。二：按热量导入体内方式分类1.体外（表）加热无论采用任何热源和作用方式，主要是热源经过体表作用于病变的方法，统称经体表加热法。这种方法系非损伤的治疗方法。其中，对体表表浅部位的加热热源多采用微波，远红外线，超声波等，称为体表加热。而对于可以达到深部组织加热目的的电容式射频加热方式，习惯上称为深部组织透热。聚焦超声的单病灶灭活性热固化加热也是表外加热方式，但通常不用“透热”一词来表示。2.自然腔道加热通过自然腔道途径将电极或辐射器插入进行加热的方法，多用于直肠癌，鼻咽腔病变，宫

5、颈癌，食道癌的治疗。这种方法避免了热源的能量被体表，深层组织吸收而消弱对体腔内病变的加热，使热源能直接对体腔病变进行加热。此方法多与放疗合用，以对放疗增敏。3.组织间加热这是一种损伤性的加热方法，就是将针状电极或微波针状辐射器直接刺入病变组织，使病变组织直接加热。此种方法多达到热固化坏死的地步，多用于单病灶灭活的治疗。三按加热热源分类1.超声波加热超声波是一种机械波，它本身没有热辐射，它的加热作用是通过超声波作用于机体组织细胞的微粒，是微粒按超声波的频率产生运动，互相摩擦产生热，这种热也称内源热。超声波对机体组织有较强的穿透能力

6、，但要求组织均一性强。由于人体组织结构的非均一性，当超声波从一个媒介质进入另一个媒介质时，会产生被组织部分吸收，部分反射，从而使超声波在组织间传导时迅速衰减。利用凹面超声探能器将超声波聚焦成点（通常为纺锤体）导入人体靶组织，通过由点成线，由线成面，由面成体来完成对整个瘤体的热固化。2.高频电波由长波，中波，短波，超短波和分米波，厘米波，毫米波组成，即射频和微波组成，射频的高频端（短波，超短波）采用电容式局部加热的方法导入人体。长波，中短波则多用于组织间加热。微波对组织的穿透能力与其频率有关，频率越高，深度越浅。电磁波系无线电波，

7、本身不发热，作用于人体，使组织中常电荷离子，偶极子在高频磁场下随之震动，而摩擦生热。3.红外线近红外线是通过热辐射而加热，不推荐用于恶性肿瘤的热物理治疗中。远红外线由于通过谐共振原理使得组织表皮下5mm深度发生离子，偶极子振动而带动了微血管血液温度升高，进而致使全身体温被动升高。因而用于全身亚高温加热。四按温度分类1.炭化瞬间200℃及以上温度，达到靶点炭化，多不用于恶性肿瘤的热疗之中。例如肠道内镜的高频电刀等。2.固化65～100℃的温度，可使组织凝固性坏死。多见于组织间加热和聚焦超声加热。3.高温以体外射频电容式加热为代表，

8、局部温度多为43.5℃左右，配合放疗和/或化疗，以提高疗效。4.亚高温39.5～40.5℃，或41.5℃，多用于全身性加热。例如远红仑式加热，应配合化疗使用。机体生物热效应机制一关于温度指标多数肿瘤细胞致死温度的临界值在42.5～43℃，在此温度范围延长加温时间