危重病学（上海交通大学）危重病医学绪论2013

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1、危重病医学（绪论）CriticalcaremedicineCCM上海交大医学院麻醉与危重病学系王祥瑞学科概况危重病技能教学问题1：何谓危重病？危重急性发生一个或多个器官、或系统功能受累,已经或潜在危及生命的疾病或综合征急诊室、手术室ICU内外科妇产科麻醉科问题2：何为危重病医学4危重病症32发生突出应急治疗措施诊治发展规律1危重病医学分类狭义危重病医学广义危重病医学由于各种疾病或创伤等机体功能严重失衡单个或多个脏器功能衰竭包括一切随时可能发生危机生命的疾疾病或综合症危重病医学（Criticalcaremedicin

2、eCCM）现代医学发展产物重症监护治疗病房(ICU）为载体跨学科、跨专业、年轻学科问题3：何谓急救医学？工作场所生命体征支持现场急救或初步急救生命体征不稳定患者对象院前、急诊室、EICU救治措施问题4：何谓急诊医学？对象所有急诊患者工作场所急诊室广泛工作范围救治措施急诊常规问题5：何谓灾害医学？2008年11月15日下午3点15分左右，杭州市萧山区萧山风情大道地铁一号线出口附近发生大面积地面塌陷事故，塌陷面积20米宽100米长，深10米，十几辆车陷在其中。坍塌口至少压了50余人，目前共有19人住院，16人失踪200

3、8年5月27日航拍的实行特别管制后的北川县城受灾前的甘肃舟曲县2010-8舟曲泥石流灾害死亡1364人化学灾害2008年7月17日报道：东方网记者20时从上海奉贤火灾现场看到，目前火苗已基本被扑灭，这场持续了近8个小时的大火在消防队员和各方的共同努力下终于剿灭了其“嚣张”的“气焰”。另有环保部门告诉东方网记者，火灾所排放出来的气体对一公里以外的区域没有影响。火灾发生时之所以疏散200米以内的居民，是为了预防气体可能产生的危害。海啸加那利群岛中的拉帕尔马岛的别哈火山西侧正在缓慢向海洋移动。未来如果发生火山爆发，崩塌的

4、巨大山体将坠入海中，激起1000米高的海浪，引发巨型海啸，摧毁北大西洋沿岸所有地区2004年12月26日海嘯席捲馬尔代夫的馬累医学问题自然灾害组织领导通讯、交通医疗救护卫生防疫后勤、社会支持两者既有区别又有十分密切的联系急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、运送病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三部分危重病医学的工作场所在ICU，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人问题6：危重病医学和急症医学的关系问题7：危重病医学发展简史20年代，与手术室相通的小房间50年代，简易呼吸器在病房抢救室应用心电技术发展完善循

5、环压力技术在临床应用CCU在心脏病房建立60年代重症监护室（ICU）建立RICU、SICU、NICU、PICU麻醉技术临床麻醉危重病医学呼吸机的应用循环、呼吸体温、内环境Text心脏骤停的处理Text问题8：危重病医学与麻醉学的关系为何密切？麻醉学1958年美国建立第一个麻醉科领导的具有现代规模的ICUICU是麻醉学的亚学科病人生命的监测、支持、维护和调控技能问题9：何谓ICUICUIntensiveCareUnit危重病医学发源地医教科研基地监测危重病人生命体征变化维持重要器官功能协调各器官间的平衡防止高危病人序

6、贯发生MODSICU基本任务ICU收治对象心搏骤停，休克，急性心功能不全，急性心肌梗塞和不稳定心绞痛，严重心律失常，高血压危象急性呼吸功能不全，急性肾功能不全，急性中毒，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，多器官功能障碍综合症大出血，严重创伤、多发伤，重大、高危手术，其他ICU的非适应证脑死亡病人急性传染病人无急性恶化的慢性病病人恶性肿瘤病人老龄自然死亡病人其它救治无望或放弃治疗的病人ICU的特点危重病人集中管理的单位；先进的医疗监护设备，借助于这些设备以及技术，可动态定量监测；集中训练有素的、能掌握危重病医学理论的

7、、有高度的应变能力的专业人才，利用先进的手段对病人实施24小时的监护和对生命的支持、对不良因素的清除。日常工作监测判断处理共同通路呼吸、循环、内环境、感染APACHEII、检测指标通气、营养、抗感染、CRRT机械通气技术掌握机械通气技术临床应用的适应证与禁忌证、应用和撤除机械通气的时机，以及对不同疾病患者病理生理改变的特点的了解等合理设置呼吸机的各项参数，灵活运用不同的通气模式、功能等，并根据病情变化随时调整连续性血液净化技术（CRRT）上世纪70年代末期CRRT在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗随着技术不断发展，

8、又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速地清除，大大提高危重病患者生存率危重症患者营养治疗技术已有200多年的历史阻止病情进一步发展，保护、支持和促进损伤器官的功能恢复，提高机体免疫功能，提高综合治疗措施的效力，降低病死率完全EN治疗难点