重症监护护理

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1、重症监护一、概念ICU意为加强监护病房或加强医疗科，我国规范其名称为重症监护治疗病房。它是医护人员应用现代医学理论和现代医疗设备，以及复杂的临床监测技术，将人力

2、、物力和重症和大手术后的患者集中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。二、分类ICU划分为综合性ICU和专科性ICU两种类型1、综合性ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所。2、专科性ICU即为各专科设置的ICU主要承担本专科危重症患者集中监测、治疗和护理的场所。三、基本要求1、病床设置1）规模：一般综合性医院ICU的床位应占全院总床位数的1%---

3、2%，目前多数认为ICU的床位设置数应大于6张、小于15张较为经济。2）使用率：在国外ICU的床位使用率在60%---70%。一般不大于75%，这样既能使监护资源得到充分利用，又能保证监护室设备有充分的维护和保养时间，并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力。2、病房设置：ICU应分为多张床位的大房间和单人房间两种。1）面积：大房间每张床位占用面积至少15平方米；单人房间面积至少20平方米。2）病床要求：应以前、中、后可摇起，高度可调的床位宜；床头离墙0.5m。3）空气净化要求：室内粉尘颗粒数小于10万个/平方米恒温：通常在22~24摄食度；恒湿：一般在55%~

4、65%；4）床旁治疗带：为ICU的重要功能区，再治疗带上需要有充分满足患者需要的电源配置，要有10~15个以上不同制式的电源插座，以及足够的电源负荷，并且备有专用的保险系统，一旦线路短路不影响其他电源工作，其中一个电源插座要专为X线机设置。四、仪器配置1、床旁监护系统；2；治疗仪器1）呼吸机；2）简易呼吸器；3）除颤仪；4）床旁血液净化装置5）注射器式和容量式输液泵；6）纤维内镜；7）配备全套设备的抢救车；8）各种氧疗器具，超声雾化吸入器；五、人员建制综合性ICU收治的病种多为跨专科患者，除要求医护人员具有多学科医疗护理基础知识外，还应掌握各种监护仪器的使用

5、，临床监测参数的纵横分析及熟练的抢救操作技术。六、重点技术手段1、监测技术1）临床症状体征监测；2）心电监测；3）血流动力学监测4）呼吸力学监测5）组织氧饱和度监测6）肝肾功能等其他脏器功能监测7）病原学监测2、治疗技术1）心肺复苏数（CPCR）、2）氧气疗法，鼻导管法、简易开放面罩法3）清除气道分泌物胸部物理疗法；吸痰技术，气道湿化与雾化疗法4）人工气道的建立与管理5）机械通气技术6）电除颤7）床旁血液净化疗法8）静脉药物和液体治疗技术9）营养支持技术；特殊治疗饮食；经胃肠要素饮食、经静脉高营养疗法二机械通气的监测与护理（一）呼吸机的工作原理正常人的呼吸是

6、由呼吸中枢支配呼吸肌有节奏的张驰，造成肺内压力变化来完成的。如果呼吸系统受到损伤，如药物中毒、溺水、休克或由于其他生理功能的紊乱引起呼吸衰竭，单靠病人不健全的呼吸功能已不能够各器官对氧气的需求，这时就需要借助呼吸机对病人进行抢救，它能帮助病人纠正缺氧和排出二氧化碳，是挽救某些危重病人生命的重要工具。（一）负压呼吸原理       这种呼吸机向病人提供的是负压通气，所以被称作负压呼吸机。它的工作原理是把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。这个负压传递到胸廓内的空间，使胸部和肺组织容积由于受到压

7、差的作用而增大。这样，在气道内就产生一个压力递减度。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。这时，胸廓和肺组织就会向反方向恢复它原来的形状，同时也将进入到肺内的空气排到体外。这种呼吸尽管比较符合生理特点，但由于操作及对各种呼吸参数不易掌握，目前已不再使用。这种呼吸机叫做体外通气机，有时也被称作铁肺。（二）正压呼吸原理       正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经

8、过交换的一部分空气呼出体外。目前，大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。（二）、模式方式触发限制切换指令机控机控机控辅助人机控机控自主人人人呼吸机通气模式有很多种，但何种通气模式为最优，目前尚无定论。普遍认为理想的通气模式应能最大程度地允许患者自主呼吸。现代呼吸机有敏感的触发和流速方式以适应患者的需要，因而可减少患者的呼吸功能。目前常用的呼吸机模式有以下几种：1）控制通气（CMV）：呼吸机完全代替自主呼吸的方式，包括容量控制通气和压力控制通气。容量控制通气（VCV）a.概念:潮气量(TV).呼吸频率(f)、吸呼比(I/E)、和吸气流速完全

9、由呼吸机来控制.b.特点:能保证潮气量的供给,完全代