危重病的防治

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1、危重病的防治2010版心肺复苏重大改变为：由传统的A→B→C基础生命支持变为C→A→B（即胸外按压、开放气道、人工呼吸）强调实施高质量的心肺复苏：①按压速率至少为100次/分；②成人按压幅度至少为5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为厘米）；③保证每次按压后胸部回弹；④尽可能减少胸部按压的中断；⑤避免过度通气（实施气管插管后按8~10次/分频率行人工呼吸）2005年国际心肺复苏指南要点：1，判断意识：要求轻拍重唤，“喂，你怎么了”；2，呼救：“来人啊，救命啊”或自己打120,；3，摆放体位：平卧位，头颈躯干成一直

2、线，双上肢平放身体两侧；4，畅通呼吸道：清除口腔分泌物、异物，仰头抬颏法或托下颌法；5，判断有无呼吸：眼观耳听面感，若无呼吸则口对口人工呼吸，首次吹气两口，要求平静呼吸下吹气，可默念1001,1002；6，判断心跳：触摸大动脉搏动，一般颈动脉，若无则行心脏按压。部位：一手食指和中指沿肋弓下缘滑至剑突，另一手紧贴食指放于胸骨上，掌根与胸骨长轴平行，频率100次/分，深度4~5厘米，姿势为双手重叠，四指交叉，上肢伸直，双肩在按压部位正上方，借上半身重力下压，注意按压与放松时间相等，且按压时掌根不可抬离胸壁，按压与呼吸比为30:2，每5个轮回后要重新判断有无呼吸与

3、心跳恢复迹象。一．心肺脑复苏/CPCR：（现代心肺复苏/CPR三大要素：人工口对口呼吸、胸外心脏按压、电击除颤）1．心搏骤停类型：1>.心室纤维性颤动/VF：最常见的心律失常，心肌纤维无协调一致的收缩，而呈现极不规律的快速室颤。2>.心跳完全停止：心脏的一切活动消失，心电图呈等电位线。3>.心电机械分离/EMD：心肌完全停止收缩而心电图仍示有缓慢而宽大的畸形的心室波形。2．术中心跳骤停的发现：麻醉医师：心电图、血压以及紫绀；外科医师：心脏和大血管的搏动、术野血液的颜色、切口渗血等。3．心搏骤停的诊断：1>.意识突然消失；2>.触不到颈或股动脉搏动以及心音消失

4、；3>.呼吸停止或抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止；4>.皮肤黏膜苍白或紫绀；5>.双侧瞳孔散大。（2000年指南不再推荐脉搏检查，而代之以对循环征象检查<10秒中内检查完毕>，包括正常呼吸、咳嗽、运动及对呼吸急救的反应。循环征象检查实施过程如下：1。对无反应、无呼吸病人提供呼吸急救；2。检查循环征象：①将耳朵贴近病人口部，观察、细听和感觉有无呼吸气流或咳嗽；②快速检查有无运动迹象。3。如无正常呼吸、咳嗽或运动，立即开始胸部按压。）4．心肺脑复苏的阶段和步骤：包括三阶段：基础生命支持/BLS，高级生命支持/ALS，进一步生命支持/PLS。基础生命支持应遵循ABC原

5、则，即A呼吸道通畅，B人工呼吸，C胸外心脏按压建立人工循环；高级生命支持可概括为DEF原则，即D药物和液体治疗，E心电图监测，F室颤的治疗；进一步生命支持包括G确认心搏骤停的原因并治疗，H脑复苏，I加强监护治疗。1>.基础生命支持：•<1.评估：（1）判断患者有无反应：①轻拍或摇动患者肩部，并大声喊叫：“喂！你怎么了？”。如认识，可直接呼喊其姓名。②若无反应，立即用手指掐压人中穴或合谷穴约5秒。（如果怀疑患者有头颈部损伤，不宜用力摇动患者的肩部或搬动体位，以免引起脊髓损伤，导致截瘫。）(2)呼救：①呼叫现场的其他人协助实施CPR，②拔打“120”、“110”

6、电话。（拨打电话注意事项：1．患者所处的位置2．所发生的紧急事件3．需要急救的人数4．患者一般情况5．已经给患者进行何种急救措施等）•<2.开放气道：（1）仰卧体位或恢复体位，应注意1．应尽量将患者置于完全侧卧位，以利液体从口腔流出；2．稳定；3．避免任何对胸部的压迫，限制呼吸；4．应能容易且安全地将患者从侧卧位恢复到仰卧位；5．易于观察和操作；6．不应对患者造成其他损伤。(2)开放气道:① 仰头抬颏法(用于确定无颈椎损伤)：具体方法是将一手置于患者前额，以手掌向后用力，使头后仰；另一手的第二、三手指置于患者的下颌角处，向上抬起下颌。（注意事项：避免用力压迫

7、颈前部及颏下软组织，避免用拇指抬下颌，应取下患者假牙松动）。②托下颌法（用于怀疑有头颈部损伤）：具体方法是急救人员将两手分别置于患者头两侧，肘部支撑在患者所躺的地（平）面上，将拇指（左右手均可）置于患者颧骨上作为支点，用同一手的食指或中指放在患者耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌齿超过上颌齿。此时舌根可离开咽后壁而解除阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托下颌。（头后仰、托下颌、开口三步气道开放法效果好、易疲劳、技术要求高）。…<3.人工呼吸(一般在正式人工呼吸和胸外按压前通常先给予2～5次人工呼吸，观察反应后再进行下一步复

8、苏)：（1）评估：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻