脑血管病的防治

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1、脑卒中/脑中风/脑血管意外概述-刘爱华（北京天坛医院）脑卒中俗称脑中风，又称"脑血管意外"，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功或结构损害的脑血管疾病都可以称为脑卒中。脑卒中大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中约占脑卒中病人总数的70%,主要包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，脑栓塞则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成一过性脑损害的症状，称

2、之为短暂性脑缺血发作，俗称"小卒中"或"小中风"。北京天坛医院神经外科（神经介入科）刘爱华出血性脑卒中约占脑卒中病例的30%,根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称"脑溢血"，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中都是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，脑血管病是人类三大死因之一，成年人群脑血管病的发生率为150〜200人/10万，据统计全球每年约460万人死于脑血管

3、病，每12秒钟就有1位脑卒中新发病者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。我国是脑卒中的高发国家之一，全国每年新发病例数约200万人，每年死亡约150万人，脑血管病占总死因的15%,位于死因顺序的第二位（占部分城市居民死因第一位），也是世界上脑血管病患者最多的国家，全国现患脑血管病600-700万，幸存的脑血管病患者约3/4不同程度丧失劳动能力，遗留偏瘫、智力障碍等后遗症状，我国每年花在脑血管病上的直接医疗费用达到200多亿元人民币，与脑血管病相关的间接开支更为庞大。脑卒中已成为威胁人类健康的大敌。而且随着人们生

4、活条件与生活方式的明显改善，社会活动节奏加快、人口老年化的逐步逼近，脑卒中的发病率将继续上升，危害将会日趋严重，防治的形势将更加严峻脑卒中/脑中风/脑血管意外的一级预防由于脑卒中多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命，治疗效果并非十分理想。所以预防中风的发生比治疗中风的意义更大。脑卒中的预防包括一级预防和二级预防,一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施，预防脑血管病的复发。因此，对于脑卒

5、中的预防应给予高度重视。1、脑卒中的一级预防：一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，降低人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率或推迟患者的发病年龄。目前除了年龄、性别、种族和家庭遗传等危险因素不可干预外，已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面：（1）高血压：国内外研究均证实高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素，脑卒中发病率与死亡率的上升与高血压有着十分密切的关系，如舒张压降低5〜6mmHg,即可使脑卒中减少42%。对单纯收缩压增高（＞16

6、0mmHg）的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。控制高血压确实可大大降低脑卒中发病的危险，长期控制血压稳定在正常范围最有益，应注意降压切忌过快，因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。（2）心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，前瞻性研究发现无论在何种血压水平,有心脏病的人发生脑卒中（主要是缺血性脑卒中）的危险都要比无心脏病者高2倍以上，缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞。对于确诊的心脏病患者应积极专科治疗，适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中的预防有一定意义，但对出血性脑卒

7、中的影响不明确。（3）糖尿病：糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，研究表明，2型糖尿病使缺血性脑卒中危险增加3.6倍，出血性脑卒中的患病危险也随之增加，脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有关。通过饮食或药物将空腹血糖控制在W7mmol/L是预防的关键（4）高脂血症：近来研究结果显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病有一定关系，主要与脑卒中的致死率有关。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%—31%。（5）吸烟：吸烟是动脉斑块增厚的重要因素，还可以增加血液黏度和凝结功

8、能，是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要见于长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的6倍，而且长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1・82倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50%。（6）饮酒：人群研究证据显示：酒精摄入量与出血性脑卒中有直接的计量相关性，长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。但饮酒与缺血性脑卒中之间的关系尚不清楚，目前认为安全的酒精饮用量为男性每日不应超过20—30g,女性超过15-20