针灸病谱研究

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1、针灸病谱研究及相关问题的思考杜元灏天津中医药大学第一附属医院一、背景中国是针灸医学的发祥地，如果今天我们自问在世界上能占据霸主地位，至今依然保持着华夏神韵的古代科学技术在世界上被广泛应用者有哪些？针灸学应该是屈指可数的佼佼者。随着针灸学的国际化发展，目前已有120多个国家和地区用针灸治疗疾病。然而，针灸学发展到今天也面临着许多问题。就针灸学科整体而言，目前面临的关键科学问题可宏观上概括为三个方面:针灸理论部分－要回答经络和腧穴的相关问题针灸技术部分－要回答针刺手法和刺激的量效关系问题针灸临床部分－

2、要回答针灸的有效病证和相关问题第一个问题目前研究处于非常困难的境地，可能与目前的科学技术研究手段和我们研究思路的局限有关。我们呼唤新技术，尤其是新思路（多学科的专家创造性思维）。第二个问题与第一个问题情景基本一致。但比第一个问题视乎要容易一些。比如针刺作为一种刺激从遵循刺激的三要素开展研究可能会有一些新进展。从这三个要素出发研究针刺刺激量效、时效问题可能会引发提高针刺疗效的一场革命，也为针刺技术规范化和推广修建了一条平坦的大道。目前，有可能作出创新性工作，但仍需要创新性思路。但相对而言，第三个科学

3、问题是最简单最实用和目前可以解决的问题，即针灸的适应症是什么？于是我们就对第三个问题进行了研究。HerophilusofChalcedon说：“医学实际上是可能性艺术，高明的医生懂得，什么可能，什么不可能”。因此，针灸能治什么病即适应症问题是我们向世界卫生界必须回答的重要命题。早在1979年世界卫生组织曾推荐过43种病，但是很不完善，许多针灸疗效好的病症并没有纳入，有很大缺陷。因此，开展针灸适应病种和优势病种研究势在必行。二、研究方法和结果包括基于文献的针灸病谱研究、基于专家问卷调查的针灸优势病种

4、研究、基于临床流调的针灸病种研究、基于文献和专家论证的针灸优势作用研究等。目前已完成现代文献研究的初步分析,报告如下。1.国内文献研究初步研究结果国内文献研究共得到了16类针灸病谱461种,其中包括西医病338种,西医症状73种,中医病证50种。（1）传染病和寄生虫病谱29种（2）肿瘤病谱9种（3）血液及造血器官病谱5种（4）内分泌、营养和代谢病病谱9种（5）精神和行为障碍病谱29种（西医病26种，西医症状2种，中医病证1种）（6）神经系统病谱61种（西医病46种，西医症状10种，中医病证5种）（

5、7）眼和附器病谱31种（西医病22种，西医症状5种，中医病证4种）（8）耳和乳突病谱7种（西医病5种，中医病证2种）（9）循环系统病谱25种（西医病16种，西医症状7种，中医病证2种）（10）呼吸系统病谱28种（西医病17种，西医症状3种，中医病证8种）（11）消化系统病谱52种（西医病27种,西医症状15种,中医病证10种）（12）皮肤和皮下组织病谱29种（西医病24种,西医症状2种,中医病证3种）（13）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病谱65种（西医病48种,西医症状11种,中医病证6种）（14）

6、泌尿生殖系统病谱51种（西医病32种,西医病32种,西医症状10种,中医病证9种）（15）妊娠、分娩和产褥期病谱13种（西医病9种，西医症状4种）（16）损伤、中毒和外因的某些后果18种（西医病14种，西医症状4种）如果按照世界卫生组织制定的人类疾病和健康问题的分类统计，按四位数亚目计算，人类疾病约有8300种，针灸治疗病种461种，占人类疾病总数的5.55％。2.国外文献研究初步结果国外针灸临床文献（RCT）共587篇，共涉及16个系统的130种病症，其中论文一致认为针灸有效者110种，大部分论

7、文认为有效者16种，疗效肯定与否定文献数对等的病症1种，大部分文献认为无效的病症有1种，文献完全认为无效的病症有2种。三、从针灸病谱研究结果引发的思考思考1.针灸治疗疾病的主要系统是什么？从本次病谱的初步研究结果看，针灸病谱主要集中在肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、消化系统和泌尿生殖系统、眼和附器、精神和行为障碍、皮肤和皮下组织疾病，这与目前针灸临床的情况是相符的，这也是针灸作用的特点和性质所决定的。针灸治病包括了局部治疗作用和远端治疗作用两种情况。从病谱的分析看，凡是针灸能够直接作用到的部位，

8、治疗效果就优越，如肌肉软组织病、皮肤病、呼吸系统的鼻、咽病，眼病，消化系统的胃肠病，泌尿系统的膀胱功能障碍及妇科腹部病症等，针灸的局部作用是非常重要的方面，我们把这种量效关系称为“针灸效应局部优先特点”，这是针灸非特异性的普遍规律，即针灸对局部神经、肌肉、血管的刺激，最终改善局部的血循环、细胞代谢。思考2.针灸的优点和缺点是什么？针刺的作用是一种机械性刺激，作用的实质是依靠激发促进人体自身的调整机能和自我康复能力来实现疾病的转归，因此，它本身治病不是外源性物质的直接作用，这是它与药