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1、晕厥指南解析首都医科大学附属北京同仁医院急诊科丁寧•晕厥•任何年龄段•合并各种器质性病病或不合并任何疾病•目前其诊断和治疗没有统一的标准和明确的方向•管理较乱,多数医院没有统一的管理机构。•处于单打独斗流失、漏诊、纠纷•需多学科参与的管理,制定多学科的实践指南.2009年欧洲心脏病学会晕厥指南•2009年欧洲心脏病学会（ESC）制定的《晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）》。ESC最早治疗晕厥的指南发表于2001年，2004年进行了修订。•此指南包含两个重要方面的改进：1强调从两个方面评价晕厥的患者。一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗；
2、二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病，而不是晕厥本身的机制。2确定一个非常详细的指南，不仅要面向心脏科医生，而且还要面向所有对该领域感兴趣的医生(老年科、急诊科、神经科、小儿科等)。2009年欧洲心脏病学会晕厥指南四大变化一.确定了晕厥的定义：二.增加了初步评估内容，完善了诊断流程：1）40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩。2）对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与器质性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动图检查。3）对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测。4）若晕厥与体同变化有关或怀疑反射性晕厥时，应进行相关检查。
3、如卧立位试验或直立倾斜试验等。5）仅在怀疑非晕厥原因造成的T-LOC的情况下，需神经科检查或血液检查。2009年欧洲心脏病学会晕厥指南三.丰富了检查方法：丰•1）直立性晕厥的检查方法•2）倾斜试验•3）心电图监测•4）电生理检查•5）超声心动图合同其他影像学技术•6）运动试验•7）精神评估•8）神经评估2009年欧洲心脏病学会晕厥指南•四、完善了治疗原则：延长生命、预防复发增加了防治躯体损伤据不同病因和机理以及危险分层,采取不同的治疗策略。目的•发病率高:40-69岁约17%,大于70岁高达23%。•就诊年龄:平均年龄60岁。•病因繁多:迷走性晕厥，心
4、源性晕厥,直立性晕厥,•器质性疾病引起的晕厥•.认知度低:仅約1%的就诊,而转专科就诊仅10%。•潜在风险:一年内心源性晕厥猝死亡率约24%,非心源性晕厥及不明原因猝死率分别为6%。目的据统计，就诊于急诊室的晕厥患者的“常规”诊疗的预后，平均住院日为7天，34%为心血管病因，12%为非心血管病因，更重要的是有54%的患者晕厥病因仍不明。再重新评估后，有21%患者的病因因为心源性的，35%为神经反射性的，14%为非心血管性的。值得注意的是不明原因晕厥的比例下降至30%。病历1•李xx、男性、63岁，因“运动中反复发作性意识丧失一年余”来诊•现病史：近一年
5、来多次于运动中突发意识丧失,持续3-5分钟后恢复,不伴抽搐及二便失禁。•既往：有高血压、冠心病、糖尿病史•查体：B150/90Bp150/90mmHH(g(右),左脉搏触摸不到，心率90次/分、律齐、呼吸20次/分。神经系统查体正常。•头CT、血、尿、便常规，血生化及凝血系统检查大致正常。•颈动脉超声示：左锁骨下动脉未探及。•DSA提示：左锁骨下动脉闭塞。•诊断：左锁骨下动脉闭塞•颅内盗血综合征左锁骨下动脉闭塞(动脉期)左锁骨下动脉盗血(动脉晚期)左锁骨下动脉盗血(静脉期)左锁骨下动脉闭塞造影左锁骨下动脉闭塞支架置放术中左锁骨下动脉闭塞支架置放术后病历
6、2•初xx、男性、52岁、因“发作性意识丧失二次”来诊•现病史：情绪激动后突发意识丧失持续约三分钟后自缓，不伴抽搐、二便失禁。此症状于3h后发作次后又发作一次。急送我院。•病前无明显头痛、头晕、但时有心前区不适等。•既往：有高血压、冠心病、糖尿病史•诊疗流程：•入抢救室，吸氧、心电监护，EKG、建立静脉通道。•行头CT、血、尿、便常规，心肌酶、BNP及凝血系统等检查。•查体：Bp110/70mmHg，心率90次/分、律齐、呼吸20次/分。•神清、语利、合作、精神弱、双瞳孔等大、光反射好，四肢肌力、肌張力正常、未引出病理反射。•EKG：轻度缺血改变。余各
7、项检查大致正常。•5h后病人述胸前区不适，随后又出现意识丧失5分钟。复查EKG有动态改变,呈明显的Ⅱ,Ⅲ,avfST段弓背向上抬高，窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，频发室性早搏，心肌酶CK：98u/L,CK-MB：27u/L，TnT：018ng/mL0.18ng/mL•急性下壁心梗•转心内科治疗•病历2Ⅱ病历分析3•张xx,男性,因“头部外伤5小时伴意识障碍来診”。5小时前头部被外物击伤，当时感头痛、恶心、渐出现意识障碍，无抽搐及二便失禁。•查体：Bp110/70mmHg,昏迷、压眶有反应，Glasgow评分8分，双瞳孔等大3.5mm、光反射迟纯、面肌
8、对称、四肢有防御反应、腱反射低、双足蹠反应中性、脑膜刺激征可疑。•初步诊断：颅内病变(外伤性出
