自体抗体的临床意义

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1、自身抗体的临床意义自身抗体定义：自身抗体是指抗细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。自身抗体是自身免疫应答和自身免疫病（AID）重要特征之一，多数自身免疫病均伴有特征性的自身抗体（谱）。临床意义：1.AID的诊断和鉴别诊断2.AID病情评估与治疗监测3.AID病程转归和预后判断抗核抗体抗核抗体（ANA）狭义：抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称。广义：细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称■ANA阳性的疾病很多，常见于弥漫性结缔组织病，某些非结缔组织病也可阳性（慢性活动性肝炎、重症肌无力及感染性疾病等）。正常人、老年人也可以出现低效

2、价的ANA阳性。■ANA在临床上是一个极重要的筛选试验；高效价的阳性标志着自身免疫性疾病的可能性。抗双链DNA抗体(dsDNA)主要见于SLE，是目前公认的SLE高度特异性抗体。高效价抗体阳性90%以上为活动期SLE，而在非SLE患者和正常人则多为阴性。在其它结缔组织病患者也可阳性，如干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等，但阳性率低，抗体效价也低。与SLE疾病活动性关系密切：抗dsDNA抗体水平升高，提示疾病复发；缓解期其抗体水平降低甚至转阴。总结：抗dsDNA抗体常被作为SLE活动的指标。监视病情变化、疾病活动期判断、药

3、物治疗观察等。抗核小体抗体核小体：是真核细胞染色质基本重复结构的亚单位，对于细胞核中DNA的组成非常重要。近年来研究表明，核小体是SLE的主要自身抗原，可能与SLE的发病和病理变化直接相关。SLE患者细胞凋亡异常导致的核小体过度释放，可能是本病免疫异常的主要诱发环节之一。临床意义：多见于活动性狼疮，特别是狼疮肾炎；与抗dsDNA、SM等SLE其他特异性抗体同时检测，可明显提高SLE临床诊断的敏感性和特异性。抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体（AHA）可以在多种结缔组织病中出现，不具有诊断特异性；此外，在某些感染性疾病（HIV）、肾脏疾病（

4、原发性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎等）、神经性疾病（早老性痴呆）等也存在一定的相关性。但AHA在药物诱导的狼疮的患者中阳性率高，如仅有AHA抗体而不伴有其他ANA(dsDNA抗体除外），则强烈支持药物性狼疮的诊断。抗核糖核蛋白抗体(RNP)目前已发现的有抗U1RNP、U2RNP、U4/6RNP、U5RNP等，因抗U1RNP抗体对结缔组织病的诊断有重要临床意义，而其他疾病中阳性率较低，临床上常规检测抗RNP抗体主要以检测抗U1RNP抗体为主。临床意义：1.在混合结缔组织病（MCTD）患者中阳性率最高，几乎见于所有MCTD患者,阳性率

5、大于95%。出现高效价的抗RNP抗体（尤其是70kDU1RNP),且无其他特异性抗体，是诊断MCTD的重要血清学证据。2.RNP（U1RNP）可以在多种结缔组织中出现，并不具有诊断的特异性。但其他结缔组织病中的阳性率较MCTD阳性率低。抗SM抗体◆以首例发现的病人（Smith）命名。◆抗SM抗体为SLE的血清标志抗体，对SLE的诊断具有较高特异性。◆在SLE中的阳性率为20-40%。抗体阴性并不能排除SLE的诊断；对早期、不典型的SLE或经治疗后缓解的SLE回顾性诊断有很大帮助。◆抗体阳性对判断病情，目前尚无定论。抗SSA/Ro

6、抗体◆抗SSA抗体又称抗Ro抗体、抗干燥综合征抗原A抗体◆抗SSA抗体主要见于原发性干燥综合征（PSS），阳性率40-95%；也可见于SLE(20-60%)、RA(3-10%）、SSc（24%）、PM等。◆抗SSA两种蛋白（52KD、60kD)的抗体均可见于SS和SLE，但单独出现抗52KD抗体更多见于SS中，而只出现60kD抗体，则更多见于SLE。＊（靶抗原多种蛋白组织中，最重要的是52KD、60KD两种蛋白）抗SSB/La抗体◆抗SSB抗体又称抗La、抗干燥综合征抗原B抗体◆抗SSB抗体可与分子量48KD、47KD、45KD

7、的三种蛋白多肽反应，但48KD更有特异性。◆对诊断SS有高度特异性，是SS的血清特异性抗体；原发性SS阳性率65-85%。抗SSA和SSB抗体常常同时出现，但SSB较SSA诊断SS更为特异。（其他自身免疫性疾病如出现SSB阳性，患者常伴有继发性干燥综合征）抗核糖体P蛋白（rRNP）抗体◆抗rRNP抗体为SLE的血清高度特异性抗体。◆SLE患者出现抗rRNP抗体与中枢神经系统、肝脏或肾脏受累相关。◆抗体常在SLE病情活动期存在，有时不会随病情的缓解立即消失，可持续1-2年后才转为阴性。抗SCL-70抗体抗SCL-70抗体为系统性硬

8、化症的血清标志性抗体。对诊断SSC的特异性为100%，敏感性为40%。该抗体阳性与弥漫性皮肤病变、肺间质纤维化、心脏受累、肾脏受累并发肿瘤继神经系统受累密切相关，被视为预后不良的指征。局限性硬皮病患者此抗体一般为阴性。抗JO-1抗体◆1980年首次报道了在多发性